2) 0-1-2-6
3) 0-1-6
4) 0-3-6
Новорождённые от HBsAg-положительных матерей относятся к группе высокого риска перинатального инфицирования вирусом гепатита B, поэтому им показана ускоренная четырёхдозовая схема 0–1–2–12 месяцев. Первую дозу вводят в первые 24 часа жизни, последующие — через 1, 2 и 12 месяцев от начала вакцинации. Дополнительная ранняя доза в 2 месяца обеспечивает быстрое формирование защитной концентрации антител в период максимальной вероятности контакта с вирусом, а заключительная доза закрепляет длительный иммунный ответ.
Вакцина содержит рекомбинантный поверхностный антиген вируса — HBsAg, который стимулирует образование специфических anti-HBs без риска развития инфекции. Особенно важна своевременная профилактика у младенцев: при заражении в перинатальном периоде вследствие незрелости противовирусного иммунного ответа инфекция переходит в хроническую форму примерно в 95% случаев. Завершённый курс вакцинации формирует иммунологическую защиту более чем у 95% детей.
Одновременно с первой вакцинацией новорождённому от инфицированной матери рекомендуется ввести специфический иммуноглобулин против гепатита B, предпочтительно в первые 12 часов жизни, в другой участок тела. Иммуноглобулин обеспечивает немедленную пассивную защиту, тогда как вакцина формирует активный и продолжительный иммунитет. Такое сочетание является постконтактной иммунопрофилактикой и значительно снижает вероятность вертикальной передачи HBV.
| Клиническая ситуация или мероприятие | Сроки и содержание | Назначение |
|---|---|---|
| Ребёнок из группы высокого риска | Вакцинация по схеме 0–1–2–12 месяцев | Ускоренное формирование и последующее закрепление активного иммунитета |
| Первая доза вакцины | В первые 24 часа после рождения | Предотвращение инфекции, связанной с заражением во время родов |
| Специфический иммуноглобулин | Предпочтительно в первые 12 часов, одновременно с вакциной, но в другой участок тела | Немедленная нейтрализация вирусных частиц за счёт готовых антител |
| Вторая и третья дозы | Через 1 и 2 месяца от первой вакцинации | Быстрое достижение защитного уровня anti-HBs |
| Четвёртая доза | Через 12 месяцев от начала курса | Формирование устойчивой иммунологической памяти |
| Стандартная вакцинация детей вне группы риска | Обычно по схеме 0–1–6 месяцев | Плановая первичная профилактика при отсутствии высокого перинатального риска |
| Контроль эффективности профилактики | Исследование HBsAg и anti-HBs после завершения курса в установленные клиническими рекомендациями сроки | Исключение инфекции и подтверждение защитного иммунного ответа |
Наличие HBsAg у матери указывает на текущую HBV-инфекцию, но само по себе не определяет степень её заразности; риск дополнительно возрастает при высокой вирусной нагрузке и наличии HBeAg. Беременным с выраженной виремией может назначаться перипартальная противовирусная профилактика тенофовиром, которая дополняет, но не заменяет иммунопрофилактику ребёнка. Грудное вскармливание после правильно проведённой вакцинации и введения иммуноглобулина обычно не противопоказано. Соблюдение сроков всех четырёх доз имеет решающее значение для предупреждения хронического гепатита, цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы в будущем.