2) дивертикулом
3) опухолью (+)
4) разрывом
Дефект наполнения на цистограмме представляет собой участок, куда не поступает контрастное вещество в просвете мочевого пузыря. При опухоли это связано с наличием объемного образования, выступающего из стенки в полость пузыря и механически вытесняющего контраст. Наиболее типично выявляется стойкий пристеночный дефект с неровными или бугристыми контурами; при инфильтративном росте возможно сочетание дефекта с ригидностью и деформацией стенки.
Клинически опухоль мочевого пузыря чаще проявляется безболезненной макрогематурией, иногда сопровождается учащенным мочеиспусканием, императивными позывами и дизурией. Цистография позволяет заподозрить внутрипузырное образование, но не определяет его морфологический тип и глубину инвазии. Поэтому выявленный дефект требует цистоскопии с биопсией или трансуретральной резекцией, а окончательный диагноз устанавливается по результатам гистологического исследования.
| Причина | Признаки при контрастном исследовании | Отличительные особенности | Тактика уточнения |
|---|---|---|---|
| Опухоль мочевого пузыря | Стойкий пристеночный дефект наполнения, часто с неровными контурами | Может сопровождаться утолщением и ригидностью стенки, гематурией | Цистоскопия с биопсией или трансуретральной резекцией; КТ/МРТ для стадирования |
| Рентгенопозитивный камень | Округлая или овальная тень, иногда соответствующая дефекту наполнения | Часто хорошо виден на обзорной рентгенограмме, может менять положение при перемещении пациента | Нативная рентгенография, ультразвуковое исследование, КТ |
| Дивертикул мочевого пузыря | Дополнительная полость, сообщающаяся с пузырем и заполняющаяся контрастом | Имеет вид выпячивания наружного контура, а не внутриполостного дефекта | УЗИ, КТ-цистография, цистоскопия |
| Разрыв мочевого пузыря | Выход контрастного вещества за пределы органа | Признак экстравазации, а не локального дефекта наполнения | КТ-цистография; оценка внутрибрюшинного или внебрюшинного типа повреждения |
| Сгусток крови | Неровный или слоистый подвижный дефект | Может изменять положение, обычно возникает на фоне выраженной гематурии | Повторная визуализация после промывания пузыря, цистоскопия |
| Инородное тело | Фиксированный или подвижный дефект, иногда с контрастированием вокруг него | Связь с инструментальными вмешательствами, катетеризацией или миграцией материала | Цистоскопия и лучевая визуализация |
Таким образом, опухоль является классической причиной стойкого внутрипузырного дефекта наполнения, особенно при сочетании с безболезненной гематурией. Важное значение имеют форма дефекта, его связь со стенкой и наличие экстравазации контраста. Окончательная верификация всегда основана на морфологическом исследовании, поскольку по одной цистограмме невозможно надежно отличить опухоль от некоторых доброкачественных или посттравматических изменений.