2) 4 стадии
3) 5 стадий (+)
4) 3 стадии
Правильный ответ — 5 стадий. В отечественной клинической классификации ВИЧ-инфекции В. И. Покровского заболевание рассматривается как последовательное развитие пяти этапов: инкубации, первичных проявлений, субклинической (латентной) стадии, стадии вторичных заболеваний и терминальной стадии. Отдельные этапы имеют подстадии: первичные проявления подразделяются на 2А–2В, а вторичные заболевания — на 4А–4В в зависимости от выраженности иммунодефицита и характера оппортунистических инфекций.
Основу прогрессирования составляет длительная репликация ВИЧ и постепенное снижение числа CD4+-лимфоцитов, что приводит к нарушению клеточного иммунитета. На ранних этапах возможны отсутствие симптомов или острый ретровирусный синдром с лихорадкой, сыпью, лимфаденопатией, фарингитом и миалгиями; позднее появляются кандидоз, туберкулёз, рецидивирующие бактериальные инфекции, герпесвирусные поражения, саркома Капоши и другие вторичные заболевания. Клиническая стадия устанавливается по совокупности проявлений и не заменяет лабораторную оценку вирусной нагрузки, количества CD4-клеток и подтверждение диагноза.
| Стадия | Основное содержание | Клинические и диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| 1. Инкубация | Период от заражения до формирования специфического иммунного ответа | Клинических проявлений может не быть; антитела ещё могут не определяться, но ВИЧ-РНК выявляется раньше сероконверсии |
| 2. Первичные проявления | 2А — бессимптомное течение; 2Б — острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний; 2В — с вторичными заболеваниями | Острый ретровирусный синдром, генерализованная лимфаденопатия, лихорадка, сыпь, фарингит, диарея; происходит сероконверсия |
| 3. Субклиническая | Длительный период относительного клинического благополучия при продолжающейся репликации вируса | Возможна персистирующая генерализованная лимфаденопатия; постепенно уменьшается количество CD4+-лимфоцитов, сохраняется высокая или умеренная вирусная нагрузка |
| 4. Вторичные заболевания | 4А–4В — нарастание тяжести инфекционных, опухолевых и других поражений на фоне иммунодефицита | Кандидоз, туберкулёз, герпесвирусные инфекции, рецидивирующие бактериальные заболевания, пневмоцистная пневмония, саркома Капоши и другие СПИД-индикаторные состояния |
| 5. Терминальная | Крайняя степень прогрессирования ВИЧ-инфекции с декомпенсацией иммунной системы | Тяжёлые распространённые инфекции и опухоли, выраженное истощение, поражение центральной нервной системы, полиорганная недостаточность |
В современной практике клиническую классификацию обязательно дополняют определением вирусной нагрузки и числа CD4+-клеток. Даже при отсутствии симптомов пациент может иметь активную репликацию ВИЧ и передавать инфекцию. Антиретровирусную терапию назначают независимо от клинической стадии, поскольку подавление вирусной нагрузки замедляет иммунологическое прогрессирование и снижает риск передачи ВИЧ. Таким образом, число пять отражает именно отечественную клиническую этапность заболевания, а не количество лабораторных критериев его диагностики.