2) присоединением рвоты только при развитии эксикоза 2-3 степени
3) началом заболевания с рвоты, затем жидким стулом (+)
4) отсутствием сезонности заболевания
Для ротавирусной инфекции типично острое начало с повторной рвотой, которая нередко возникает раньше диареи, а затем присоединяется обильный водянистый стул. Такой порядок симптомов связан с преимущественным поражением энтероцитов тонкой кишки: вирус вызывает укорочение ворсинок, временную лактазную недостаточность и нарушение всасывания воды и углеводов. Дополнительную роль играет энтеротоксин NSP4, стимулирующий секрецию жидкости в просвет кишечника.
Стул при ротавирусном гастроэнтерите обычно водянистый, без значительного количества слизи, гноя и крови; выраженные воспалительные примеси более характерны для инвазивных бактериальных кишечных инфекций. Рвота не является признаком только тяжелого обезвоживания и может наблюдаться с первых часов заболевания, поэтому ее раннее появление имеет диагностическое значение. Заболевание отличается сезонностью: в умеренном климате подъем заболеваемости чаще приходится на холодный период года, хотя спорадические случаи возможны круглый год.
| Признак | Ротавирусная инфекция | Инвазивная бактериальная диарея | Холера |
|---|---|---|---|
| Начало заболевания | Острое; часто с рвоты, затем развивается диарея | Нередко с лихорадки, интоксикации и болей в животе | Внезапное, быстрое нарастание диареи |
| Характер стула | Водянистый, обильный, обычно без крови и большого количества слизи | Частый, скудный или умеренный, часто со слизью и кровью | Обильный водянистый стул типа рисового отвара |
| Рвота | Частая, особенно в первые сутки; может предшествовать диарее | Возможна, но обычно не доминирует в клинической картине | Может быть, однако ведущим синдромом остается массивная диарея |
| Лихорадка и интоксикация | Умеренные или выраженные, особенно у детей | Часто выраженные, возможны озноб и сильные боли | Обычно отсутствуют или выражены минимально |
| Механизм диареи | Секреторный и осмотический: повреждение энтероцитов, действие NSP4, мальабсорбция | Воспалительное повреждение слизистой оболочки кишечника | Мощная стимуляция секреции электролитов и воды холерным токсином |
| Основной риск | Обезвоживание вследствие сочетания рвоты и диареи | Интоксикация, воспалительные осложнения, гемоколит | Стремительное развитие тяжелой дегидратации и гиповолемического шока |
| Подтверждение диагноза | Выявление ротавирусного антигена в кале или РНК методом ПЦР | Бактериологическое исследование или ПЦР кала, оценка воспалительных маркеров | ПЦР или бактериологическое выявление токсигенного Vibrio cholerae |
Тяжесть ротавирусной инфекции оценивают прежде всего по степени обезвоживания: учитывают жажду, сухость слизистых, диурез, частоту пульса и общее состояние. Основой лечения является ранняя оральная регидратация растворами, содержащими оптимальное соотношение глюкозы и электролитов; при тяжелой дегидратации необходима внутривенная инфузионная терапия. Антибактериальные препараты при неосложненном ротавирусном гастроэнтерите не показаны. Профилактика включает вакцинацию детей и соблюдение санитарно-гигиенических мер.