2) празиквантел
3) дексаметазон (+)
4) папаверин
В острой миграционной фазе фасциолёза незрелые фасциолы проходят через кишечную стенку, брюшную полость и паренхиму печени. Повреждение тканей и поступление антигенов паразита вызывают выраженную иммуновоспалительную реакцию, проявляющуюся лихорадкой, крапивницей, кожным зудом, гепатомегалией, болями в правом подреберье и значительной эозинофилией.
Дексаметазон является синтетическим глюкокортикостероидом с мощным противовоспалительным и противоаллергическим действием. Через внутриклеточные глюкокортикоидные рецепторы он подавляет синтез провоспалительных цитокинов, уменьшает активацию и миграцию эозинофилов, стабилизирует сосудистую проницаемость и ослабляет отёк тканей. Поэтому при тяжёлых аллергических и токсико-воспалительных проявлениях острой фазы препарат может применяться как средство патогенетической, традиционно называемой десенсибилизирующей, терапии.
Дексаметазон не уничтожает фасциол и не заменяет этиотропное лечение. Препаратом выбора против незрелых и взрослых форм Fasciola является триклабендазол; празиквантел при фасциолёзе не рекомендуется из-за высокой вероятности неэффективности. Пирантел действует преимущественно на кишечных нематод, а папаверин оказывает только спазмолитический эффект и не подавляет системную аллергическую реакцию.
| Критерий или средство | Клиническое значение | Дифференцирующий признак |
|---|---|---|
| Острая миграционная фаза | Поражение паренхимы печени мигрирующими личинками и выраженная иммуновоспалительная реакция | Лихорадка, уртикарная сыпь, гепатомегалия, боли в правом подреберье, высокая эозинофилия |
| Хроническая билиарная фаза | Пребывание взрослых фасциол в желчных протоках | Билиарные боли, холангит, механическая желтуха; яйца паразита могут выявляться в кале или желчи |
| Дексаметазон | Уменьшает тяжёлые аллергические и воспалительные проявления | Патогенетическое средство без прямого противопаразитарного действия |
| Триклабендазол | Этиотропное лечение фасциолёза | Активен как против незрелых, так и против взрослых фасциол |
| Празиквантел | Эффективен при ряде других трематодозов | При фасциолёзе часто не обеспечивает эрадикацию паразита |
| Пирантел | Антигельминтное средство против некоторых кишечных нематод | Не действует на печёночных сосальщиков и не устраняет аллергический синдром |
| Папаверин | Снижает спазм гладкой мускулатуры и может уменьшать билиарную боль | Не влияет на эозинофильное воспаление и жизнеспособность фасциол |
Назначение системного глюкокортикостероида оправдано прежде всего при выраженном аллергическом синдроме, тяжёлом гепатите или других значимых воспалительных проявлениях и требует индивидуальной оценки риска. В ранней фазе яйца фасциол в кале обычно ещё отсутствуют, поэтому диагностическое значение имеют эпидемиологический анамнез, эозинофилия, серологические исследования и визуализация печени. После стабилизации состояния необходимо проведение специфической противопаразитарной терапии. Эффективность лечения оценивают по регрессу симптомов, нормализации эозинофилии и результатам контрольных лабораторно-инструментальных исследований.