2) ректороманоскопия
3) УЗИ органов брюшной полости
4) колоноскопия (+)
Колоноскопия является обязательным методом обследования при хроническом запоре, сопровождающемся симптомами тревоги , поскольку в такой ситуации необходимо исключить органическое поражение толстой кишки. К тревожным признакам относят примесь крови в кале, железодефицитную анемию, необъяснимое снижение массы тела, недавнее изменение характера дефекации, быстрое прогрессирование симптомов, пальпируемое образование и наследственную отягощённость по колоректальному раку. У пациентов пожилого возраста диагностическая настороженность особенно важна из-за увеличения вероятности колоректальной неоплазии и других структурных причин нарушения кишечного пассажа.
Исследование позволяет осмотреть слизистую оболочку всей толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки, выявить опухоль, полипы, воспалительные изменения, дивертикулярные стриктуры и другие механические препятствия. Существенным преимуществом является возможность выполнения биопсии подозрительного участка и удаления некоторых полипов непосредственно во время процедуры. Таким образом, колоноскопия не только подтверждает или исключает органическую патологию, но и определяет дальнейшую лечебную тактику.
Ректороманоскопия оценивает преимущественно прямую и дистальную часть сигмовидной кишки, поэтому не исключает патологию проксимальных отделов ободочной кишки. Ультразвуковое исследование брюшной полости не обеспечивает полноценной оценки слизистой оболочки и небольших внутрипросветных образований, а эзофагогастродуоденоскопия исследует верхние отделы пищеварительного тракта. Эти методы могут применяться по дополнительным показаниям, но не заменяют тотальное эндоскопическое исследование толстой кишки при наличии тревожных признаков.
| Клинический признак | Диагностическое значение | Задача колоноскопии |
|---|---|---|
| Кровь в кале или положительный тест на скрытую кровь | Возможны колоректальный рак, полипы, воспалительное или сосудистое поражение | Определение источника кровотечения и выполнение прицельной биопсии |
| Железодефицитная анемия | Может быть проявлением хронической скрытой кровопотери из опухоли толстой кишки | Исключение кровоточащей неоплазии, особенно в правых отделах ободочной кишки |
| Необъяснимое снижение массы тела | Повышает вероятность злокачественного или системного воспалительного процесса | Поиск опухоли, стриктуры и выраженных воспалительных изменений |
| Недавнее возникновение или быстрое прогрессирование запора | Характерно для формирующегося механического препятствия, а не для стабильного функционального расстройства | Оценка просвета кишки и выявление стенозирующего образования |
| Изменение формы кала или чередование запора и диареи | Может отражать неполную обструкцию просвета или воспалительное поражение | Осмотр зоны сужения, оценка слизистой оболочки и морфологическая верификация |
| Наследственная отягощённость по колоректальному раку | Увеличивает индивидуальный риск аденом и злокачественных новообразований | Выявление и удаление предраковых полипов, диагностика раннего рака |
Диагноз функционального запора не должен устанавливаться до исключения органической причины при наличии хотя бы одного тревожного признака. После отрицательного результата колоноскопии дальнейшее обследование может быть направлено на оценку толстокишечного транзита и функции аноректальной зоны с помощью аноректальной манометрии, теста изгнания баллона или дефекографии. У пожилых пациентов подготовку к исследованию подбирают с учётом старческой астении, функции почек, водно-электролитного баланса, сопутствующих заболеваний и принимаемых препаратов. Возраст и коморбидность требуют индивидуальных мер безопасности, но не отменяют необходимости исключения колоректального рака при симптомах тревоги.