2) противочумных институтов и станций (+)
3) в любых лабораториях
4) районных центров Госсанэпиднадзора России
Возбудитель чумы Yersinia pestis относится к особо опасным патогенам. Работа с его живыми культурами сопряжена с риском аэрозольного заражения, поскольку бактерия может проникать в организм ингаляционным путем и вызывать тяжелую первично-легочную форму заболевания. Поэтому выделение, культивирование и подтверждение идентификации Y. pestis проводят в специализированных противочумных институтах и на противочумных станциях, располагающих необходимыми режимными помещениями, средствами биологической защиты, подготовленным персоналом и системой обеззараживания.
Специализированная лаборатория обеспечивает безопасный прием и транспортировку материала, выполнение бактериоскопии, молекулярных тестов, обнаружение антигена F1, выделение культуры и ее видовую идентификацию. Важное значение имеют герметичные боксы, регламентированный доступ, использование средств индивидуальной защиты, контроль аэрозольного загрязнения и обязательная дезинфекция отходов. Обычные лаборатории лечебных учреждений и территориальных санитарно-эпидемиологических подразделений могут участвовать в первичном выявлении подозрительного материала или его направлении, но не предназначены для рутинного культивирования возбудителя чумы.
| Этап лабораторной диагностики | Материал или метод | Диагностическое значение | Требования к выполнению |
|---|---|---|---|
| Первичное распознавание | Клинические признаки, эпидемиологический анамнез, оценка риска контакта с природным очагом | Формирование подозрения на чуму и немедленное извещение эпидемиологических служб | Не требует культивирования, но требует изоляции пациента и соблюдения противоэпидемических мер |
| Бактериоскопия | Мазки из бубона, мокрота, кровь; выявление мелких грамотрицательных овоидных бактерий с биполярной окраской | Ориентировочный результат, позволяющий предположить наличие Y. pestis | Манипуляции с потенциально заразным материалом выполняют в условиях усиленной биологической безопасности |
| Молекулярная диагностика | ПЦР с выявлением специфических генетических мишеней Y. pestis | Быстрое подтверждение присутствия возбудителя или его ДНК | Метод должен быть валидирован; положительный результат оценивают совместно с клиническими и эпидемиологическими данными |
| Выделение культуры | Посев клинического материала на специальные питательные среды | Наиболее значимый способ получения живого возбудителя для последующей идентификации | Допускается только в специализированных лабораториях противочумной системы или иных специально уполномоченных центрах |
| Идентификация изолята | Биохимические, иммунологические, молекулярные и другие подтверждающие тесты | Дифференциация Y. pestis от близкородственных и сходных по морфологии иерсиний | Проводится обученным персоналом с использованием утвержденных методик и контрольных штаммов |
| Обращение с материалом | Упаковка, маркировка, транспортировка, обеззараживание и утилизация | Предотвращение лабораторного и внебольничного распространения инфекции | Осуществляется по специальным противоэпидемическим регламентам с документированным контролем каждого этапа |
Таким образом, правильный ответ отражает не только организационную структуру противочумной службы, но и принцип биологической безопасности при работе с особо опасными инфекциями. При подозрении на чуму первостепенное значение имеют изоляция больного, экстренное информирование и срочное направление материала в специализированную лабораторию. Лабораторное подтверждение не должно задерживать начало противомикробной терапии и проведение противоэпидемических мероприятий. Контакты с пациентом и персонал подлежат эпидемиологической оценке и медицинскому наблюдению.