2) низких температур
3) недостатка кислорода (+)
4) высоких температур
Оксид углерода (II), или угарный газ, образуется преимущественно при неполном окислении углерода и углеродсодержащих веществ. При достаточном поступлении кислорода конечным продуктом является диоксид углерода (CO₂), а при ограниченной вентиляции, недостатке кислорода и неполном смешении топлива с воздухом формируется CO: 2C + O₂ → 2CO. Высокая температура способствует протеканию реакций горения, но сама по себе не определяет образование угарного газа без дефицита окислителя.
Токсичность CO обусловлена его преимущественным связыванием с гемоглобином с образованием карбоксигемоглобина (HbCO). Сродство гемоглобина к CO значительно выше, чем к кислороду, поэтому снижаются транспорт и отдача кислорода тканям, развивается гемическая гипоксия, а также нарушается функция тканевых окислительных ферментов. Клинически характерны головная боль, головокружение, слабость, спутанность сознания, судороги и потеря сознания; тяжесть зависит от концентрации газа и длительности воздействия.
В судебно-медицинской диагностике отравления основное значение имеет количественное определение карбоксигемоглобина в крови методом кооксиметрии или спектрофотометрии. Ярко-розовая или вишнёво-красная окраска трупных пятен и крови может наблюдаться, но не является самостоятельным доказательством отравления. Оценку проводят с учётом обстоятельств пожара, данных осмотра места происшествия, содержания COHb и возможного посмертного образования или изменения пигмента.
| Условия и ситуация | Преимущественный процесс | Основной продукт | Судебно-медицинское значение |
|---|---|---|---|
| Свободный доступ воздуха и хорошая вентиляция | Полное окисление углерода | Диоксид углерода (CO₂) | Вероятность значимого накопления CO обычно ниже |
| Недостаток кислорода и ограниченная вентиляция | Неполное окисление углерода | Оксид углерода (II), CO | Создаются условия для ингаляционного отравления угарным газом |
| Тление органических материалов | Медленное неполное горение | CO, дым, аэрозольные частицы и другие токсиканты | Опасность сохраняется даже при отсутствии открытого пламени |
| Высокая температура при достаточном поступлении кислорода | Интенсивное, преимущественно полное горение | Преимущественно CO₂ | Высокая температура сама по себе не является достаточным условием образования CO |
| Поступление CO в организм через дыхательные пути | Образование карбоксигемоглобина | HbCO и тканевая гипоксия | Возможны неврологические нарушения, кома и смерть |
| Лабораторное исследование крови | Количественное определение HbCO | Повышенная концентрация карбоксигемоглобина | Ключевой объективный критерий прижизненного воздействия CO, оцениваемый вместе с обстоятельствами дела |
Таким образом, определяющим фактором является не температура как таковая, а ограниченное поступление кислорода, приводящее к неполному горению. В замкнутых или плохо вентилируемых помещениях CO быстро накапливается, поскольку он бесцветен и не имеет выраженного раздражающего запаха. Пострадавшего необходимо немедленно удалить из опасной зоны и начать подачу 100% кислорода; при тяжёлом отравлении рассматривают гипербарическую оксигенацию. Даже после улучшения состояния требуется наблюдение из-за риска отсроченных неврологических осложнений.