2) гипоспадии (+)
3) парафимоза
4) рубцового фимоза
Фартук крайней плоти формируется при гипоспадии вследствие нарушения вентрального развития и слияния препуциальных листков: на дорзальной поверхности кожа сохраняется в избытке, тогда как вентрально она выражена недостаточно. Этот внешний признак обычно сочетается с эктопическим расположением наружного отверстия мочеиспускательного канала на вентральной поверхности полового члена и, при более проксимальных формах, с вентральным искривлением — хордой.
Гипоспадию классифицируют прежде всего по уровню расположения меатуса: на дистальную (венечную, субкоронарную, дистально-стволовую), среднюю и проксимальную (проксимально-стволовую, пеноскротальную, мошоночную или промежностную). Для диагностики оценивают не только форму препуция, но и положение меатуса, степень хорды, ширину и состояние уретральной площадки, а также положение яичек и анатомию мошонки. Изолированное наличие избытка кожи без смещения меатуса не подтверждает гипоспадию.
| Состояние | Ключевой внешний признак | Положение меатуса и дополнительные критерии |
|---|---|---|
| Гипоспадия | Дорзальный избыток крайней плоти с вентральным дефицитом; возможна хорда | Меатус расположен вентрально и проксимальнее верхушки головки; тяжесть определяется его уровнем и выраженностью искривления |
| Скрытый половой член | Ствол частично или полностью скрыт кожей, подкожной клетчаткой либо рубцово-фиксирующими тканями | Меатус обычно расположен нормально; после освобождения ствола анатомия уретры и препуция не соответствует типичной картине гипоспадии |
| Парафимоз | Оттянутая крайняя плоть ущемляет основание головки, формируя плотное кольцо | Остро возникают отёк, болезненность и застой; состояние требует неотложного вправления или рассечения ущемляющего кольца |
| Рубцовый фимоз | Суженное плотное препуциальное кольцо, нередко с белесоватым рубцовым ободком | Головка не выводится; меатус обычно находится в нормальном положении, дорзального капюшона не формируется |
| Эписпадия | Вентральная поверхность обычно не имеет типичного препуциального фартука | Меатус расположен на дорзальной поверхности; часто сочетается с дорзальным искривлением и вариантами экстрофии мочевого пузыря |
| Нормальное развитие | Крайняя плоть равномерно покрывает головку без выраженного дорзального избытка и вентрального дефицита | Меатус находится на верхушке головки, искривление отсутствует или минимально и не имеет патологического значения |
При подозрении на гипоспадию ребёнка следует осматривать до выполнения обрезания, поскольку крайняя плоть может потребоваться для реконструктивной операции. Хирургическое лечение направлено на выпрямление полового члена, создание полноценного мочеиспускательного канала и формирование функционального меатуса. При проксимальных формах дополнительно оценивают состояние мошонки и возможное неопущение яичек, так как сочетанные аномалии повышают диагностическую значимость порока.