2) 5 суток
3) 24 часа
4) 96 часов (+)
В рамках традиционного регламентного подхода короткий периферический венозный катетер заменяют через 96 часов, то есть через 4 суток. Ограничение срока связано с постепенным повышением вероятности бактериальной колонизации наружной и внутренней поверхности катетера, механическим повреждением эндотелия вены и развитием флебита, инфильтрации или катетер-ассоциированной инфекции кровотока.
Плановая смена не отменяет обязательного ежедневного осмотра места пункции и немедленного удаления катетера при появлении боли, гиперемии, отёка, уплотнения, инфильтрации, нарушении проходимости, подтекании или лихорадке без другой очевидной причины. При признаках местной инфекции катетер удаляют, оценивают необходимость бактериологического исследования, а дальнейшую антибактериальную терапию назначают по клиническим показаниям.
| Осложнение | Основные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Флебит | Боль и жжение по ходу вены, гиперемия, локальное уплотнение, болезненность при инфузии | Немедленное удаление катетера, выбор другой вены, оценка выраженности воспаления |
| Инфильтрация | Отёк и побледнение тканей, прохладная кожа, замедление или прекращение поступления раствора | Прекратить инфузию, удалить катетер, конечность приподнять; дальнейшие меры зависят от введённого препарата |
| Экстравазация | Выход раздражающего или везикантного препарата за пределы сосуда, боль, жжение, напряжённый отёк, иногда пузыри | Немедленно остановить инфузию; катетер не удалять до аспирации остатка препарата, затем действовать по протоколу конкретного лекарственного средства |
| Местная инфекция | Гнойное отделяемое, выраженная гиперемия, болезненность и уплотнение в области пункции | Удалить катетер, обработать место пункции, при необходимости выполнить посев отделяемого или кончика катетера |
| Катетер-ассоциированная инфекция кровотока | Лихорадка, озноб, гипотензия или другие системные признаки инфекции при отсутствии иного очага | Удаление катетера, взятие посевов крови до антибиотикотерапии при возможности, лечение по тяжести состояния |
| Окклюзия или механическое повреждение | Невозможность промывания, отсутствие обратного тока крови, перегиб, нарушение целостности системы | Не следует насильно промывать катетер; его заменяют с соблюдением асептики |
В современной практике для взрослых во многих протоколах допускается замена периферического катетера не по фиксированному времени, а по клиническим показаниям, если обеспечены регулярный осмотр и надлежащая асептика. Однако в тестовом задании с установленным интервалом правильным является срок 96 часов. Конкретная тактика должна соответствовать действующим локальным стандартам медицинской организации и инструкции по применению катетера.