2) гликированием белков
3) обезвоживанием
4) нарушением функции миокарда и появлением судорог (+)
Гиперкалиемия вызывает патологическое повышение концентрации калия во внеклеточной жидкости, вследствие чего уменьшается трансмембранный градиент калия и изменяется мембранный потенциал покоя. Первоначальная деполяризация повышает возбудимость клеток, однако при выраженном и длительном повышении концентрации калия происходит инактивация быстрых натриевых каналов, замедляются проведение импульса и сократимость миокарда. Поэтому наиболее опасными проявлениями становятся нарушения ритма и проводимости, вплоть до желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков и асистолии.
Со стороны нервно-мышечной системы возможны парестезии, мышечная слабость, вялые парезы и, при тяжелом электролитном нарушении, судорожный синдром. Судороги не являются наиболее специфичным признаком гиперкалиемии, но в сочетании с изменениями ЭКГ и выраженной гиперкалиемией отражают нарушение возбудимости клеточных мембран. Почечное повреждение чаще выступает причиной снижения экскреции калия, обезвоживание может способствовать гемоконцентрации и преренальной олигурии, а гликирование белков характерно для хронической гипергликемии, но не определяет клиническую картину гиперкалиемии.
Диагноз подтверждают определением калия в плазме или сыворотке с обязательной оценкой ЭКГ. При несоответствии лабораторных данных клинической картине исключают псевдогиперкалиемию, возникающую при гемолизе образца, длительном наложении жгута или выраженном тромбоцитозе. Наличие ЭКГ-признаков требует неотложной оценки, поскольку тяжесть кардиотоксического действия не всегда прямо коррелирует с абсолютным уровнем калия.
| Критерий | Ориентировочная характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Норма | Обычно 3,5–5,0 ммоль/л; референсные интервалы зависят от лаборатории | Признаков гиперкалиемии нет |
| Легкая гиперкалиемия | Примерно 5,5–5,9 ммоль/л | Часто бессимптомное течение; необходим поиск причины и контроль ЭКГ |
| Умеренная гиперкалиемия | Около 6,0–6,4 ммоль/л | Возможны парестезии, мышечная слабость; возрастает риск нарушений проводимости |
| Тяжелая гиперкалиемия | ≥6,5 ммоль/л либо быстрое повышение концентрации | Высокий риск аритмий, прогрессирующей мышечной слабости и остановки сердца; требуется неотложная помощь |
| Типичные изменения ЭКГ | Высокие заостренные зубцы T, укорочение QT, затем удлинение PR, уплощение или исчезновение P, расширение QRS | Отражают замедление предсердной и внутрижелудочковой проводимости |
| Нервно-мышечные проявления | Парестезии, слабость, вялый парез; при тяжелом течении возможны судороги | Связаны с нарушением возбудимости и проведения импульса в нервной и мышечной ткани |
| Псевдогиперкалиемия | Повышенный калий при гемолизе образца, травматичном заборе, тромбоцитозе или лейкоцитозе | Требует повторного анализа без гемолиза и сопоставления с ЭКГ и клиническими данными |
При подозрении на тяжелую гиперкалиемию лечение начинают не дожидаясь повторного лабораторного результата, если имеются характерные изменения ЭКГ или выраженная мышечная слабость. Для стабилизации мембран миокарда применяют внутривенные соли кальция, а для временного перемещения калия в клетки — инсулин с глюкозой и другие средства по показаниям. Окончательное удаление калия достигается коррекцией причины, применением диуретиков, калийсвязывающих препаратов или гемодиализа.