2) тропическая малярия (+)
3) овале-малярия
4) четырехдневная малярия
Тропическая малярия, вызываемая Plasmodium falciparum, характеризуется наиболее высоким риском тяжёлого и летального течения. Возбудитель способен поражать эритроциты любого возраста, поэтому уровень паразитемии может быстро нарастать. Инфицированные эритроциты экспрессируют адгезивные белки, включая PfEMP1, прикрепляются к эндотелию и задерживаются в микроциркуляторном русле внутренних органов. Такая секвестрация нарушает тканевую перфузию и лежит в основе церебральной малярии, острой почечной недостаточности, метаболического ацидоза, отёка лёгких и полиорганной недостаточности.
К критериям тяжёлой тропической малярии относят нарушение сознания, повторные судороги, выраженную анемию, гипогликемию, шок, дыхательную недостаточность, острое повреждение почек, значительную гипербилирубинемию и высокую паразитемию. Заболевание может прогрессировать в течение нескольких часов, поэтому при выявлении признаков тяжёлого течения требуется немедленное парентеральное введение артесуната и интенсивная поддерживающая терапия. Малярия, вызванная другими видами плазмодиев, также способна осложняться, однако значительно реже приводит к массивной паразитемии и критическим нарушениям микроциркуляции.
| Дифференциальный признак | Тропическая малярия | Трёхдневная малярия | Овале-малярия | Четырёхдневная малярия |
|---|---|---|---|---|
| Основной возбудитель | P. falciparum | P. vivax | P. ovale | P. malariae |
| Поражаемые эритроциты | Эритроциты любого возраста | Преимущественно ретикулоциты | Преимущественно молодые эритроциты | Преимущественно зрелые эритроциты |
| Уровень паразитемии | Может быть очень высоким | Обычно ограниченный | Обычно невысокий | Обычно невысокий |
| Характер лихорадки | Часто неправильный или ежедневный | Приступы приблизительно через 48 часов | Приступы приблизительно через 48 часов | Приступы приблизительно через 72 часа |
| Типичные тяжёлые осложнения | Церебральная малярия, шок, ацидоз, ОПН, ОРДС, тяжёлая анемия | Тяжёлая анемия, разрыв селезёнки; критическое течение встречается редко | Тяжёлые осложнения наблюдаются редко | Возможна хроническая нефропатия; острое летальное течение нехарактерно |
| Рецидивы после лечения | Истинные поздние рецидивы отсутствуют, возможна рекрудесценция | Возможны из-за гипнозоитов в печени | Возможны из-за гипнозоитов в печени | Возможна длительная персистенция паразита в крови |
Наиболее опасными проявлениями являются церебральная форма и быстро развивающаяся полиорганная недостаточность. Отсутствие регулярной периодичности лихорадки не исключает тропическую малярию, особенно в первые дни заболевания. Диагноз подтверждают микроскопией толстой капли и тонкого мазка крови либо быстрыми диагностическими тестами, при необходимости исследования повторяют. Любое подозрение на тяжёлую форму требует начала специфической терапии без ожидания дальнейшего ухудшения состояния.