2) дрожжевой кольпит
3) туберкулез легких
4) острый гастроэнтерит, вызванный e. coli
Цитомегаловирусный ретинит с потерей зрения относится к СПИД-индикаторным заболеваниям и свидетельствует о выраженном дефекте клеточного иммунитета. Обычно он развивается вследствие реактивации латентной инфекции при уровне CD4-лимфоцитов менее 50 клеток/мкл. Размножение цитомегаловируса в сетчатке вызывает некротизирующий ретинит, проявляющийся снижением остроты зрения, появлением мушек , скотом и фотопсий; без лечения возможно необратимое разрушение сетчатки и слепота.
Диагноз устанавливают преимущественно при офтальмоскопии: характерны очаги бело-жёлтого некроза сетчатки с кровоизлияниями, часто распространяющиеся вдоль сосудов. При атипичной картине возможно исследование внутриглазной жидкости методом ПЦР, однако положительная ПЦР крови сама по себе не доказывает наличие ретинита. У пациента с ВИЧ подтверждённое поражение органа цитомегаловирусом является критерием стадии СПИДа независимо от текущего количества CD4-клеток.
Вульвовагинальный кандидоз обычно представляет собой локальную инфекцию слизистых и сам по себе не определяет развитие СПИДа; рецидивирующее течение требует обследования на ВИЧ, но не равно СПИД-индикаторному заболеванию. Острый гастроэнтерит, вызванный Escherichia coli, также не является специфичным проявлением глубокого иммунодефицита. Туберкулёз лёгких может возникать на разных стадиях ВИЧ-инфекции; в классификации CDC туберкулёз любой локализации включается в категорию C, тогда как в клинической классификации ВОЗ лёгочный туберкулёз относится к 3-й стадии, поэтому в вопросах с одним наиболее характерным ответом наиболее однозначным критерием СПИДа является цитомегаловирусный ретинит.
| Состояние или критерий | Классификационное значение | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|
| Цитомегаловирусный ретинит | СПИД-индикаторное заболевание, категория C | Поражение сетчатки с некрозом, геморрагиями, снижением зрения; часто CD4 менее 50 клеток/мкл |
| Подтверждение CMV-поражения глаза | Определяется наличием органного заболевания, а не только вирусемии | Типичная офтальмоскопическая картина; при сомнении — ПЦР внутриглазной жидкости |
| Вульвовагинальный кандидоз | Обычно не является критерием СПИДа | Зуд, гиперемия, творожистые выделения, обнаружение дрожжевых грибов при микроскопии; возможен у иммунокомпетентных лиц |
| Туберкулёз лёгких | В классификации ВОЗ — обычно 3-я клиническая стадия; в CDC может учитываться как категория C | Не обладает абсолютной специфичностью для СПИДа, поскольку встречается при любой выраженности иммунодефицита |
| Острый гастроэнтерит, вызванный E. coli | Не относится к СПИД-индикаторным состояниям | Острое кишечное заболевание; тяжесть не заменяет критерий хронической оппортунистической инфекции |
| Общий принцип определения СПИДа | ВИЧ-инфекция в сочетании с СПИД-индикаторным заболеванием или выраженным снижением CD4 | Для CDC: наличие заболевания категории C либо CD4 менее 200 клеток/мкл или менее 14% |
Выявление ретинита требует срочного осмотра офтальмолога, поскольку функциональный прогноз напрямую зависит от своевременности терапии. Обычно применяют ганцикловир или валганцикловир, при лекарственной устойчивости либо непереносимости — фоскарнет; при угрожающем поражении макулы или зрительного нерва возможно внутриглазное введение препарата. Антиретровирусную терапию начинают после начала специфического лечения CMV, как правило в течение 1–2 недель, с последующим контролем восстановления иммунитета.