2) рибавирин
3) интерферон
4) свежезамороженная плазма
Лактулоза является средством патогенетической терапии печёночной энцефалопатии, поскольку уменьшает поступление аммиака из кишечника в системный кровоток. Не всасываясь в кишечнике, она расщепляется микрофлорой с образованием органических кислот, подкисляет содержимое толстой кишки и переводит аммиак (NH3) в ионизированную форму аммония (NH4+), которая хуже всасывается. Осмотический эффект лактулозы ускоряет транзит кишечного содержимого и способствует выведению азотистых метаболитов.
Препарат назначают внутрь или через назогастральный зонд, а при нарушении сознания и невозможности энтерального введения возможно ректальное применение. Дозу титруют до достижения 2–3 мягких оформленных дефекаций в сутки; чрезмерная диарея опасна обезвоживанием, гипокалиемией и усугублением энцефалопатии. Эффективность оценивают прежде всего по клинической динамике сознания, ориентированности и выраженности астериксиса, а не только по концентрации аммиака.
Противовирусные препараты воздействуют на этиологический фактор и не устраняют быстро гипераммониемию. Свежезамороженная плазма временно восполняет дефицит факторов свёртывания и применяется главным образом при кровотечении или перед инвазивной процедурой, но не лечит энцефалопатию; профилактическое введение при изолированном повышении МНО не является патогенетической терапией.
| Критерий или подход | Основные признаки и клиническое значение |
|---|---|
| Печёночная энцефалопатия I степени | Нарушение сна, концентрации внимания и поведения; ориентировка обычно сохранена, возможна минимальная астериксия. |
| Печёночная энцефалопатия II степени | Сонливость, заторможенность, дезориентация во времени, выраженные изменения поведения и астериксис. |
| Печёночная энцефалопатия III степени | Сопор, выраженная спутанность сознания, больной реагирует преимущественно на сильные стимулы; высок риск аспирации. |
| Печёночная энцефалопатия IV степени | Кома; требуется защита дыхательных путей, интенсивная терапия и оценка риска отёка головного мозга. |
| Лактулоза | Снижает кишечную абсорбцию аммиака и ускоряет его выведение; является базовым средством коррекции гипераммониемии при энцефалопатии. |
| Острая печёночная недостаточность | Остро возникшая печёночная дисфункция с коагулопатией, обычно МНО ≥1,5, и энцефалопатией при отсутствии ранее существовавшего цирроза; требует лечения в ОРИТ и раннего решения вопроса о трансплантационном центре. |
При тяжёлой энцефалопатии лактулозу применяют одновременно с поиском и устранением провоцирующих факторов: инфекции, желудочно-кишечного кровотечения, запора, гипогликемии и электролитных нарушений. Необходимы мониторинг уровня сознания, дыхания, гемодинамики, глюкозы и электролитов, а также профилактика аспирации. При прогрессировании острой печёночной недостаточности показана неотложная консультация специалистов по трансплантации печени.