2) чумы (+)
3) инфекционного мононуклеоза
4) дифтерии
Стрептомицин применяется при чуме, вызываемой Yersinia pestis, прежде всего при бубонной, септической и лёгочной формах. Это аминогликозидный антибиотик, который необратимо связывается с 30S-субъединицей рибосомы бактерии, нарушает инициацию и точность трансляции белка, что приводит к бактерицидному эффекту. Препарат особенно значим при тяжёлой генерализованной инфекции и лёгочной чуме; длительность терапии определяется клинической формой и динамикой состояния.
Диагностическими ориентирами чумы служат острое начало с выраженной интоксикацией и лихорадкой, болезненный регионарный лимфаденит с формированием бубона, септические проявления или быстро развивающаяся геморрагическая пневмония. Подтверждение основано на обнаружении Y. pestis в пунктате бубона, крови или мокроте методами бактериологического исследования, ПЦР и, в отдельных случаях, серологической диагностики. В современной практике при выборе антибактериальной терапии учитывают локальные протоколы, доступность препаратов и их профиль безопасности; альтернативами стрептомицину могут быть гентамицин, доксициклин или фторхинолоны.
При менингококковой инфекции основой этиотропного лечения являются цефтриаксон или другие β-лактамы, при дифтерии необходимы противодифтерийная антитоксическая сыворотка и антибиотикотерапия пенициллином либо макролидом. Инфекционный мононуклеоз чаще обусловлен вирусом Эпштейна—Барр и в типичном случае требует поддерживающего лечения, а не антибактериальной терапии. Поэтому из перечисленных заболеваний именно чума имеет классическое показание к применению стрептомицина.
| Заболевание | Возбудитель | Ключевые клинические или диагностические признаки | Основной принцип лечения | Роль стрептомицина |
|---|---|---|---|---|
| Чума, бубонная форма | Yersinia pestis | Лихорадка, тяжёлая интоксикация, резко болезненный бубон; возбудитель выявляется в пунктате лимфатического узла | Немедленная этиотропная терапия, изоляция больного и противоэпидемические мероприятия | Классический эффективный препарат; возможны аминогликозидные и другие рекомендованные альтернативы |
| Чума, септическая форма | Yersinia pestis | Бактериемия, геморрагические проявления, полиорганная недостаточность; положительный посев крови или ПЦР | Срочная системная антибактериальная терапия и интенсивная поддержка жизненно важных функций | Применяется при тяжёлом течении с учётом противопоказаний и мониторинга токсичности |
| Чума, лёгочная форма | Yersinia pestis | Тяжёлая пневмония, кровянистая мокрота, высокая контагиозность; подтверждение в мокроте или дыхательном материале | Немедленное лечение и строгая воздушно-капельная изоляция | Эффективен как препарат противочумной терапии; выбор схемы определяется актуальными рекомендациями |
| Менингококковая инфекция | Neisseria meningitidis | Менингит, менингококцемия, геморрагическая сыпь; выявление возбудителя в крови или ликворе | Неотложное назначение цефтриаксона или другого активного β-лактама | Не является стандартным препаратом выбора |
| Дифтерия | Corynebacterium diphtheriae | Плотные серо-белые фибринозные плёнки на слизистых, токсический синдром; подтверждение токсигенности штамма | Противодифтерийная сыворотка, антибиотик, изоляция и наблюдение за осложнениями | Не заменяет антитоксин и не относится к стандартной терапии |
| Инфекционный мононуклеоз | Чаще вирус Эпштейна—Барр | Лихорадка, генерализованная лимфаденопатия, ангина, атипичные мононуклеары, возможная гепатоспленомегалия | Преимущественно симптоматическое лечение; антибиотики показаны только при доказанной бактериальной коинфекции | Неэффективен против вирусного возбудителя |
Стрептомицин обладает системной токсичностью, включая ототоксическое и нефротоксическое действие, поэтому его применение требует оценки функции почек и контроля нежелательных реакций. При подозрении на лёгочную чуму лечение начинают незамедлительно, не ожидая лабораторного подтверждения. Контактным лицам проводят медицинское наблюдение и, при наличии показаний, постконтактную антибактериальную профилактику. Эпидемиологическая настороженность особенно важна при сочетании бубона, высокой лихорадки и пребывания в природном очаге инфекции.