2) обильный, водянистый, без калового запаха и окраски (+)
3) обильный, водянистый, зеленоватой окраски
4) обильный, водянистый, зловонный
При холере стул становится очень обильным, жидким и практически бесцветным, напоминающим рисовый отвар; иногда в нём видны белесоватые хлопья слизи и слущенного эпителия. Выраженный каловый запах обычно отсутствует, поскольку содержимое быстро проходит по тонкой кишке, не подвергаясь обычной переработке в толстой кишке. Кровь для холеры нехарактерна, а зеленоватая окраска и зловонный запах чаще указывают на другие кишечные инфекции.
В основе симптома лежит действие холерного энтеротоксина Vibrio cholerae на энтероциты. Токсин вызывает персистирующую активацию аденилатциклазы через систему Gs-белка, повышение концентрации цАМФ и усиленную секрецию хлоридов, натрия и воды в просвет тонкой кишки при одновременном снижении их всасывания. Большой объём потерь быстро приводит к изотонической дегидратации, гипокалиемии, метаболическому ацидозу и гемоконцентрации.
| Заболевание | Характер стула | Кровь и слизь | Дополнительные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Холера | Очень обильный, водянистый, светлый, типа рисового отвара , без выраженного калового запаха | Кровь обычно отсутствует; возможны небольшие хлопья слизи | Быстро нарастающая дегидратация, обычно отсутствие высокой лихорадки и выраженной боли в животе |
| Шигеллёз | Скудный, частый, жидкий или кашицеобразный стул | Часто присутствуют слизь, кровь и гной | Тенезмы, спастические боли внизу живота, лихорадка, дистальный колит |
| Сальмонеллёз | Обильный водянистый или кашицеобразный стул, иногда с зеленоватым оттенком | Кровь возможна при тяжёлом колите, слизь встречается чаще | Лихорадка, интоксикация, боли в животе, нередко рвота |
| Энтеротоксигенная инфекция Escherichia coli | Водянистый, обычно без крови, умеренно или значительно обильный | Кровь нехарактерна | Диарея путешественников; клинически может напоминать холеру, но чаще протекает легче |
| Кампилобактериоз | Жидкий или кашицеобразный стул, иногда зловонный | Нередко выявляются слизь и кровь | Лихорадка, выраженные схваткообразные боли, признаки энтероколита |
| Амёбиаз кишечника | Частый, необильный, слизисто-кровянистый стул | Кровь и слизь типичны | Тенезмы, длительное или рецидивирующее течение, возможны амёбные язвы толстой кишки |
Внешний вид испражнений позволяет предположить холеру, но не заменяет лабораторное подтверждение: используют бактериологическое исследование, молекулярные методы или экспресс-тесты на Vibrio cholerae. Тяжесть состояния определяют прежде всего по степени обезвоживания, частоте потерь жидкости, уровню сознания, пульсу и артериальному давлению. Основой лечения является немедленная регидратация растворами для пероральной регидратации, а при тяжёлой дегидратации — внутривенное введение сбалансированных кристаллоидов.