2) да, но только на фронтальную группу зубов
3) нет
4) да (+)
Правильный ответ — да. Штифтово-культевую вкладку можно изготовить из титанового сплава методом CAD/CAM-фрезерования: конструкцию моделируют в цифровой среде и вытачивают из промышленной титановой заготовки, например сплава Ti-6Al-4V. Полученная вкладка представляет собой индивидуально сформированный внутрикорневой штифт, соединённый с культевой частью, и используется как опора для последующей искусственной коронки.
Возможность применения не ограничивается только фронтальными или только жевательными зубами. Выбор определяется состоянием корня и окружающих тканей: качеством эндодонтического лечения, достаточной толщиной стенок корня, длиной и конфигурацией канала, наличием феррула — циркулярного пояска сохранённых твёрдых тканей зуба высотой ориентировочно 1,5–2 мм. При планировании вкладки необходимо сохранить апикальный герметизм, обычно оставляя в апикальной части канала около 4–5 мм пломбировочного материала, и избегать избыточного удаления дентина.
Титан обладает высокой биосовместимостью, коррозионной стойкостью и меньшим модулем упругости, чем кобальто-хромовые сплавы, поэтому фрезерованная конструкция обеспечивает достаточную прочность при более благоприятной передаче функциональной нагрузки. Однако титановая вкладка остаётся металлической: её цвет может ограничивать применение под тонкими или высокоэстетичными фронтальными реставрациями. Ретенция и долговечность зависят не только от материала, но и от точности пассивной посадки, формы штифта, состояния корневого дентина и правильного выбора фиксирующего цемента.
| Критерий | Особенности фрезерованной титановой вкладки |
|---|---|
| Технология изготовления | Субтрактивное CAD/CAM-фрезерование из титановой заготовки с индивидуальным моделированием внутрикорневой и культевой частей. |
| Группа зубов | Может применяться на фронтальных и жевательных зубах; ограничение определяется клиническими условиями, а не принадлежностью зуба к определённой группе. |
| Состояние корня | Требуются достаточная длина и толщина корневых стенок, отсутствие трещин и перфораций, качественная обтурация канала и сохранённый апикальный герметизм. |
| Феррул | Наличие циркулярного пояска здоровых тканей зуба около 1,5–2 мм улучшает сопротивление вертикальному перелому и повышает прогноз реставрации. |
| Механические свойства | Модуль упругости титана ниже, чем у кобальто-хромовых сплавов, но значительно выше, чем у дентина; конструкция прочная, однако не должна создавать клиновидного расклинивающего эффекта. |
| Фиксация | Необходимы точная пассивная посадка, очищение и кондиционирование поверхности металла по протоколу выбранной системы, а также применение совместимого фиксирующего цемента. |
| Эстетика | Металлический цвет может просвечивать через тонкие твёрдые ткани или десну; во фронтальной зоне при высоких эстетических требованиях рассматривают керамические или стекловолоконные альтернативы. |
Таким образом, фрезерование является допустимым и клинически применяемым способом изготовления титановой штифтово-культевой вкладки. Показания устанавливают по анатомии корня, объёму сохранённых тканей и планируемой ортопедической конструкции. При неблагоприятной форме канала, недостаточном ферруле или выраженных эстетических требованиях следует рассмотреть другой материал или иной вид восстановления. Решение принимают после эндодонтической, рентгенологической и ортопедической оценки зуба.