2) ˂ 3
3) 40-45
4) 60 ˂
Правильный ответ — 6–10%. В популяции людей 65 лет и старше распространённость клинически выраженной сердечной недостаточности с систолической дисфункцией левого желудочка оценивается примерно в этом диапазоне. Показатель зависит от используемых диагностических критериев, структуры возрастной группы и наличия ишемической болезни сердца, перенесённого инфаркта миокарда, артериальной гипертензии и кардиомиопатий.
Систолическая сердечная недостаточность связана прежде всего со снижением сократимости миокарда и уменьшением фракции выброса левого желудочка. В современной классификации сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (СНнФВ, HFrEF) определяется при ФВ ЛЖ ≤40% в сочетании с симптомами и/или признаками застоя. Типичные проявления включают одышку при нагрузке, ортопноэ, повышенную утомляемость, периферические отёки и увеличение массы тела вследствие задержки жидкости.
Диагноз не устанавливают только по значению фракции выброса: необходимы клиническая картина и объективные признаки структурно-функционального поражения сердца. Используют эхокардиографию, определение BNP или NT-proBNP, электрокардиографию и оценку причин декомпенсации. Значения 40–45% и 60% не отражают распространённость заболевания; они могут относиться к границам фракции выброса или к другим характеристикам сердечной функции.
| Фенотип или состояние | Фракция выброса ЛЖ | Основной механизм | Диагностические акценты |
|---|---|---|---|
| СН со сниженной ФВ (HFrEF) | ≤40% | Снижение сократимости и ударного объёма | Симптомы/признаки СН, структурное поражение сердца, часто ишемическая этиология |
| СН с умеренно сниженной ФВ (HFmrEF) | 41–49% | Промежуточная систолическая дисфункция, нередко с повышением давления наполнения | Клиника СН сочетается с умеренным снижением ФВ и объективными признаками дисфункции |
| СН с сохранённой ФВ (HFpEF) | ≥50% | Нарушение расслабления и повышение жёсткости ЛЖ при сохранённой сократимости | Гипертрофия ЛЖ, увеличение левого предсердия, повышенное давление наполнения, увеличение натрийуретических пептидов |
| СН с улучшенной ФВ (HFimpEF) | Ранее ≤40%, затем повышение более чем на 10 процентных пунктов и обычно >40% | Частичное обратное ремоделирование на фоне лечения | Симптомы и риск рецидива могут сохраняться; базисную терапию обычно продолжают |
| Бессимптомная систолическая дисфункция ЛЖ | Чаще ≤40% | Снижение сократимости без клинических проявлений СН | Относится к доклинической стадии; выявляется преимущественно при эхокардиографии |
| Изолированная правожелудочковая недостаточность | ФВ ЛЖ может быть сохранена | Дисфункция правого желудочка или перегрузка малого круга кровообращения | Преобладают набухание шейных вен, гепатомегалия, асцит и периферические отёки |
Возрастное увеличение распространённости связано с накоплением сердечно-сосудистых факторов риска и улучшением выживаемости после инфаркта миокарда. При подтверждённой СНнФВ основой лечения являются ингибитор ангиотензин-превращающего фермента или сакубитрил/валсартан, β-адреноблокатор с доказанной эффективностью, антагонист минералокортикоидных рецепторов и ингибитор SGLT2. Диуретики применяют преимущественно для устранения симптомов и признаков задержки жидкости. Эпидемиологическая оценка 6–10% характеризует популяцию, но не заменяет индивидуальное подтверждение диагноза.