2) медицинскими работниками профильного отделения в сопровождении врача-анестезиолога-реаниматолога (+)
3) медицинскими работниками профильного отделения
4) младшим медицинским персоналом ОРИТ в сопровождении врача-инфекциониста профильного отделения
Правильным является перевод силами медицинских работников профильного отделения с обязательным сопровождением врача-анестезиолога-реаниматолога. Такой порядок обеспечивает непрерывность оказания медицинской помощи пациенту, у которого имеются или могут быстро развиться нарушения жизненно важных функций. Аналогичный организационный принцип закреплён в порядке оказания анестезиолого-реанимационной помощи: при транспортировке в подразделение реанимационного профиля пациент сопровождается специалистом, способным немедленно провести интенсивную терапию и реанимационные мероприятия.
У больного инфекционного профиля показания к переводу в ОРИТ обычно связаны с дыхательной недостаточностью, шоком, нарушением сознания, тяжелыми метаболическими расстройствами, полиорганной недостаточностью или высокой вероятностью их развития. Во время внутрибольничной транспортировки состояние может ухудшиться вследствие гипоксемии, гемодинамической нестабильности, нарушения проходимости дыхательных путей или прекращения необходимой респираторной и инфузионной поддержки. Поэтому врач-анестезиолог-реаниматолог обеспечивает оценку и поддержание дыхания и кровообращения, контроль мониторируемых показателей и возможность немедленной коррекции критических нарушений.
Медицинские работники профильного инфекционного отделения участвуют в подготовке и непосредственной транспортировке пациента, поскольку обеспечивают преемственность ухода и выполнение противоэпидемических мероприятий. Перевозка только средним или младшим персоналом без врача-анестезиолога-реаниматолога не обеспечивает необходимого уровня безопасности у пациента с нестабильными жизненно важными функциями. При инфекционном заболевании дополнительно соблюдаются соответствующие режиму инфекции меры изоляции, использование средств индивидуальной защиты и безопасный маршрут перемещения.
| Аспект транспортировки | Оптимальный подход | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Состав сопровождающей команды | Медицинские работники профильного отделения и врач-анестезиолог-реаниматолог | Сочетает организационную преемственность и возможность немедленной реанимационной помощи |
| Состояние перед переводом | Максимально возможная стабилизация дыхания и гемодинамики | Снижает риск декомпенсации непосредственно во время перемещения |
| Контроль дыхания | Оценка проходимости дыхательных путей, SpO2, частоты дыхания; продолжение кислородотерапии или ИВЛ при необходимости | Позволяет своевременно выявить и устранить гипоксемию и дыхательную недостаточность |
| Контроль кровообращения | Мониторирование пульса и артериального давления, сохранение венозного доступа и необходимой инфузионной терапии | Необходимо при шоке, сепсисе и другой гемодинамической нестабильности |
| Готовность к ухудшению | Наличие оборудования и лекарственных средств для поддержания жизненно важных функций | Обеспечивает возможность начать реанимационные мероприятия без задержки |
| Противоэпидемический режим | СИЗ, изоляционные мероприятия и безопасный маршрут в соответствии с механизмом передачи инфекции | Предупреждает внутрибольничное распространение возбудителя |
| Передача пациента в ОРИТ | Передача сведений о диагнозе, состоянии, терапии, сосудистом доступе и проведённых вмешательствах | Обеспечивает непрерывность интенсивного лечения после поступления в ОРИТ |
Внутрибольничная транспортировка критически больного рассматривается как этап интенсивной терапии, а не как простое перемещение между отделениями. На всём протяжении перевода должны сохраняться необходимая респираторная, гемодинамическая и медикаментозная поддержка. Присутствие врача-анестезиолога-реаниматолога позволяет немедленно распознать декомпенсацию и выполнить мероприятия по поддержанию жизненно важных функций. Для инфекционного пациента эти требования сочетаются со строгим соблюдением противоэпидемического режима.