2) желудке
3) спинномозговой жидкости (+)
4) тонкой кишке
Правильный ответ связан с менингоэнцефалитической стадией африканского трипаносомоза, или сонной болезни. После укуса инфицированной мухи цеце трипаносомы первоначально размножаются в крови и лимфатической системе, а затем преодолевают гематоэнцефалический барьер и проникают в центральную нервную систему. В этой стадии подвижные трипомастиготы могут обнаруживаться при микроскопическом исследовании спинномозговой жидкости.
Поражение центральной нервной системы сопровождается нарушением цикла сна и бодрствования, изменениями поведения, спутанностью сознания, тремором, расстройствами координации и другими неврологическими проявлениями. Выявление трипаносом в ликворе является непосредственным доказательством нейроинвазии и служит критерием второй стадии заболевания; дополнительными признаками могут быть лимфоцитарный плеоцитоз, повышение концентрации белка и иммуноглобулина M.
Желудок, тонкая и толстая кишка не являются характерными местами паразитирования возбудителей африканского трипаносомоза. Трипаносомы относятся к внеклеточным кроветканевым паразитам и циркулируют преимущественно в крови, лимфе и на поздней стадии — в ликворе, в отличие от кишечных простейших, жизненный цикл которых непосредственно связан с просветом пищеварительного тракта.
| Стадия или материал | Локализация возбудителя | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Место инокуляции | Кожа и подкожные ткани | Возможен трипаносомный шанкр; паразиты выявляются в отделяемом очага |
| Гемолимфатическая стадия | Кровь и лимфа | Характерны лихорадка, лимфаденопатия, головная боль и общая интоксикация |
| Периферическая кровь | Плазма крови | Трипомастиготы обнаруживаются микроскопически; паразитемия особенно выражена при T. b. rhodesiense |
| Пунктат лимфатического узла | Лимфатическая ткань | Важный материал для подтверждения инфекции, особенно вызванной T. b. gambiense |
| Менингоэнцефалитическая стадия | Спинномозговая жидкость и ткани центральной нервной системы | Наличие трипомастигот подтверждает нейроинвазию и вторую стадию заболевания |
| Изменения ликвора | Спинномозговая жидкость | Возможны более 5 лейкоцитов в 1 мкл, повышение белка и уровня IgM |
| Пищеварительный тракт | Желудок, тонкая и толстая кишка | Не является типичной средой обитания африканских трипаносом и не используется для подтверждения диагноза |
Исследование ликвора необходимо не только для подтверждения поражения центральной нервной системы, но и для определения стадии инфекции. Стадирование принципиально влияет на выбор противопаразитарного препарата, поскольку при нейроинвазии требуется лекарственное средство, способное создавать терапевтическую концентрацию за гематоэнцефалическим барьером. Микроскопическое обнаружение трипомастигот остается прямым методом подтверждения трипаносомоза. Без своевременного лечения поражение центральной нервной системы прогрессирует и может привести к коме и смерти.