2) пониженного ликворного давления
3) резко повышенного уровня белка
4) лимфоцитарного плеоцитоза
При гнойном менингите воспаление мягких мозговых оболочек вызывается преимущественно бактериями и сопровождается экссудацией нейтрофилов в субарахноидальное пространство. Поэтому в цереброспинальной жидкости формируется клеточно-белковая диссоциация: выраженный нейтрофильный плеоцитоз сочетается с повышением содержания белка, причём клеточная реакция обычно преобладает. Одновременно повышается ликворное давление, снижается концентрация глюкозы вследствие её потребления бактериями и лейкоцитами.
Пониженное давление и лимфоцитарный плеоцитоз для типичного бактериального процесса нехарактерны: лимфоциты преобладают при большинстве вирусных, туберкулёзных и некоторых грибковых менингитов. Гиперпротеиноррахия действительно встречается при гнойном менингите, однако изолированное указание на резко повышенный белок менее специфично, чем описанная клеточно-белковая реакция в совокупности с нейтрофильным плеоцитозом. Интерпретация ликвора должна проводиться вместе с оценкой давления, цитоза, уровня глюкозы, белка и результатами микроскопии или посева.
| Состояние | Ликворное давление и вид | Преобладающие клетки | Белок | Глюкоза | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|---|
| Гнойный бактериальный менингит | Повышено; ликвор мутный или опалесцирующий | Нейтрофилы, часто десятки и сотни клеток в 1 мкл и более | Повышен, нередко значительно | Снижена | Клеточно-белковая диссоциация в сочетании с нейтрофильным плеоцитозом |
| Вирусный серозный менингит | Нормальное или умеренно повышенное; ликвор обычно прозрачный | Лимфоциты | Нормальный или умеренно повышенный | Обычно сохранена | Лимфоцитарный плеоцитоз без выраженной гипогликоррахии |
| Туберкулёзный менингит | Повышено; возможна опалесценция, иногда фибриновая плёнка | Лимфоциты, иногда смешанный цитоз в начале болезни | Повышен, часто существенно | Снижена | Сочетание лимфоцитарного плеоцитоза, гиперпротеиноррахии и гипогликоррахии |
| Грибковый менингит | Часто повышено; ликвор обычно прозрачный | Лимфоциты или смешанный цитоз | Повышен | Снижена или нормальная | Требуются специальные исследования: антигенные тесты, микроскопия, посев или ПЦР |
| Синдром Гийена—Барре | Обычно нормальное | Небольшой цитоз или нормальное число клеток | Повышен | Сохранена | Белково-клеточная, а не клеточно-белковая диссоциация; воспалительного менингита нет |
| Норма | Обычно 100–200 мм вод. ст.; ликвор прозрачен | До 5 клеток в 1 мкл | Низкий, в пределах референсных значений | Около 2/3 уровня глюкозы крови | Отсутствуют признаки инфекционного воспаления |
При подозрении на бактериальный менингит исследование ликвора проводят не только количественно, но и с определением клеточного состава, глюкозы, белка и микробиологических показателей. Нейтрофильный плеоцитоз, сниженная глюкоза и повышенный белок требуют немедленного начала эмпирической антибактериальной терапии после взятия необходимых образцов, если это не задерживает лечение. Результаты посева и ПЦР позволяют уточнить возбудителя и скорректировать схему лечения.