2) псевдомиксоматоза брюшины
3) внутрибрюшного кровотечения (+)
4) туберкулезного перитонита
Свободная жидкость плотностью 30–60 HU при бесконтрастной КТ наиболее характерна для гемоперитонеума, то есть скопления крови в брюшной полости. Такая высокая рентгеновская плотность обусловлена содержанием форменных элементов и белков плазмы; по мере свертывания кровь становится более плотной, поэтому сгустки могут достигать верхней границы указанного диапазона и выше. Обычный серозный асцит чаще имеет низкую плотность, близкую к воде, обычно около 0–20 HU.
Для внутрибрюшного кровотечения типичны гиперденсная свободная жидкость в наиболее глубоких отделах брюшной полости и таза, неоднородность содержимого, а также симптом sentinal clot — локальный участок наиболее плотной крови рядом с поврежденным органом или сосудом. При травме дополнительно оценивают разрывы паренхиматозных органов, гематомы и признаки повреждения брыжейки. На бесконтрастных изображениях активную экстравазацию крови достоверно определить нельзя; для ее выявления требуется контрастное исследование.
Псевдомиксоматоз брюшины обычно представлен муцинозным, чаще относительно гиподенсным или неоднородным содержимым с дольчатой структурой, имплантатами и характерным вдавлением поверхности печени или селезенки. При туберкулезном перитоните преобладают утолщение и контрастное усиление брюшины, септированный асцит, лимфаденопатия с центральным казеозным распадом; плотность жидкости сама по себе не является ведущим признаком. Поэтому именно гиперденсная свободная жидкость на нативной КТ служит важным критерием в пользу гемоперитонеума.
| Состояние | Ориентировочная плотность жидкости | Характерные КТ-признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Простой асцит | Обычно 0–20 HU | Однородная жидкость без выраженной гиперденсности | Серозный транссудат или малобелковый экссудат |
| Гемоперитонеум | Примерно 30–60 HU, сгустки могут быть плотнее | Гиперденсная свободная жидкость, неоднородность, sentinel clot , преимущественное скопление в полостях таза и поддиафрагмальных пространствах | Наиболее вероятно внутрибрюшное кровотечение |
| Организующаяся кровь | Плотность вариабельна, нередко выше жидкой крови | Плотные сгустки, постепенное снижение плотности со временем | Поздняя стадия или частично свернувшаяся кровь |
| Псевдомиксоматоз брюшины | Чаще низкая или неоднородная, не обязательно 30–60 HU | Муцинозные скопления, перегородки, перитонеальные имплантаты, scalloping поверхности печени и селезенки | Муцинозное поражение брюшины, обычно аппендикулярного или овариального происхождения |
| Туберкулезный перитонит | Чаще около водной или умеренно повышенной | Утолщение и усиление брюшины, септы, лимфоузлы с казеозным некрозом, возможные кальцинаты | Инфекционно-воспалительное поражение брюшины |
| Гнойный или высокобелковый экссудат | Может превышать 20 HU, иногда достигая 30–40 HU | Перегородки, утолщение и усиление стенок, воспалительные изменения окружающей клетчатки | Требует сопоставления с клиникой; плотность менее специфична, чем при гемоперитонеуме |
Интерпретация плотности должна учитывать гематокрит, давность кровотечения, степень свертывания и технические параметры исследования. При подозрении на гемоперитонеум необходимо срочно искать источник кровопотери и признаки гемодинамической нестабильности. Контрастная КТ в артериальную и венозную фазы позволяет выявить активное кровотечение и уточнить тактику эндоваскулярного или хирургического лечения.