2) яиц
3) рабдитовидных личинок
4) филяриевидных личинок (+)
При стронгилоидозе инвазионной стадией является филяриевидная личинка Strongyloides stercoralis — личинка третьей стадии (L3). Она активно проникает через неповреждённую кожу, затем по лимфатическим сосудам и кровотоку достигает правых отделов сердца и капилляров лёгких. После выхода в альвеолы личинки поднимаются по дыхательным путям, заглатываются и попадают в тонкую кишку, где созревают паразитирующие самки.
Миграция филяриевидных личинок через лёгкие может сопровождаться кашлем, одышкой, свистящим дыханием, преходящими инфильтратами и эозинофилией. В кишечнике из яиц, откладываемых самками в слизистой оболочке, быстро выходят рабдитовидные личинки, которые выделяются с калом или участвуют в аутоинвазии. При аутоинвазии рабдитовидные личинки превращаются в инвазионные филяриевидные формы, проникают через кишечную стенку или перианальную кожу и вновь начинают гематогенную миграцию.
| Стадия паразита | Основная локализация | Роль в цикле | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Филяриевидная личинка L3 | Почва, кожа, лимфатические сосуды, кровь, лёгкие | Инвазионная стадия; обеспечивает заражение и аутоинвазию | Обнаруживается редко; миграция объясняет лёгочные проявления |
| Рабдитовидная личинка L1 | Просвет тонкой кишки, кал | Незрелая диагностическая стадия; развивается после выхода из яиц | Выявляется методами Бермана, на агаровой пластинке, при ПЦР кала |
| Паразитирующая самка | Слизистая оболочка двенадцатиперстной и тощей кишки | Партеногенетически откладывает яйца | В кале обычно не обнаруживается |
| Яйца | Слизистая оболочка кишечника | Быстро эмбрионируют и обычно вскрываются внутри кишечной стенки | В обычном исследовании кала практически не выявляются |
| Свободноживущие взрослые формы | Почва | Участвуют в свободноживущем цикле при благоприятных условиях | Рутинно не используются для диагностики инфекции человека |
| Гиперинфекция и диссеминация | Кишечник, лёгкие, иногда другие органы | Массовая аутоинвазия при иммунодефиците, особенно на фоне глюкокортикостероидов | Личинки могут обнаруживаться в мокроте или бронхоальвеолярном лаваже; возможны грамотрицательная бактериемия и сепсис |
Таким образом, именно филяриевидная личинка является подвижной инвазионной формой, способной проникать в организм и перемещаться гематогенно. Отсутствие яиц в кале не исключает стронгилоидоз, поскольку они обычно развиваются и вскрываются в слизистой кишечника. При подозрении на инфекцию предпочтительны повторные исследования кала специальными методами и серологическое тестирование. Препаратом выбора для лечения является ивермектин, а при гиперинфекции требуется более длительная терапия и обязательная коррекция иммуносупрессии.