2) на любом этапе диагностики и лечения аллергического
3) в период стойкой ремиссии аллергического (+)
4) в период обострения хронического сопутствующего
Аппликационные кожные пробы применяют прежде всего для выявления аллергического контактного дерматита, обусловленного гиперчувствительностью замедленного типа (IV тип по Джеллу и Кумбсу). На кожу спины наносят стандартный набор предполагаемых аллергенов и оценивают локальную воспалительную реакцию обычно через 48 и 72–96 часов. Наиболее достоверные результаты получают в период стойкой ремиссии, когда отсутствуют активные высыпания и выраженное воспаление кожи.
Проведение исследования во время обострения повышает риск диагностических ошибок. Повреждённый кожный барьер и уже существующее воспаление могут вызвать неспецифическую раздражающую реакцию или феномен раздражённой спины , при котором положительными становятся сразу несколько участков. Кроме того, активное лечение глюкокортикостероидами, иммунодепрессантами и нанесение противовоспалительных средств на область тестирования способны подавлять клеточный иммунный ответ и приводить к ложноотрицательным результатам.
До тестирования необходимо добиться клинического стихания дерматита, выбрать участок неповреждённой кожи и учитывать проводимую терапию. Положительной считают воспроизводимую экзематозную реакцию с эритемой, инфильтрацией, папулами или везикулами в месте контакта с конкретным аллергеном; её значение оценивают совместно с анамнезом и профессионально-бытовыми экспозициями.
| Условия проведения | Состояние кожи | Достоверность результата | Основная причина |
|---|---|---|---|
| Стойкая ремиссия | Кожа без активного воспаления и выраженных высыпаний | Наиболее высокая | Реакция отражает специфическую сенсибилизацию к аллергену |
| Обострение дерматита | Эритема, отёк, мокнутие, экскориации | Снижена | Неспецифическая гиперреактивность и нарушение кожного барьера |
| Раздражённая спина | Распространённое раздражение в зоне аппликаций | Риск ложноположительных реакций | Суммарное действие воспаления, окклюзии и раздражающих веществ |
| Системная иммуносупрессивная терапия | Внешне кожа может быть интактной | Риск ложноотрицательного результата | Подавление Т-клеточного ответа замедленного типа |
| Нанесение глюкокортикостероидов на участок тестирования | Возможна локально изменённая реактивность | Риск ложноотрицательного результата | Местное противовоспалительное и иммунодепрессивное действие |
| Оценка через 48 и 72–96 часов | Формирование поздней экзематозной реакции | Повышается диагностическая ценность | Замедленное развитие реакции IV типа |
Таким образом, исследование в ремиссии позволяет отделить истинную аллерген-специфическую реакцию от неспецифического воспаления. Отрицательный результат не исключает контактную аллергию при нарушении сроков оценки или наличии иммуносупрессивной терапии. Интерпретация должна учитывать клиническую совместимость результата с локализацией дерматита и реальным контактом пациента с выявленным веществом.