2) APACHE
3) MELD
4) TISS
SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) — валидированная шкала последовательной оценки органной дисфункции у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии. Она анализирует состояние шести систем: дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной, почечной, печёночной и системы гемостаза. Для каждой системы присваивается от 0 до 4 баллов в зависимости от выраженности нарушения, после чего рассчитывается суммарный показатель.
В соответствии с концепцией Sepsis-3, острое увеличение исходной оценки SOFA на 2 балла и более у пациента с предполагаемой или подтверждённой инфекцией свидетельствует о клинически значимой органной дисфункции и ассоциировано с повышением риска летального исхода. Важна не только абсолютная величина, но и динамика показателя: нарастание SOFA указывает на прогрессирование септического процесса, а снижение — на ответ на антибактериальную, инфузионную и органоподдерживающую терапию. Шкала использует объективные параметры — отношение PaO₂/FiO₂, число тромбоцитов, концентрацию билирубина, уровень артериального давления и дозы вазопрессоров, шкалу комы Глазго, креатинин и диурез.
Другие перечисленные инструменты имеют иное основное назначение. APACHE предназначена для общей оценки тяжести состояния и прогнозирования летальности в ОРИТ на основании физиологических показателей, возраста и тяжёлых хронических заболеваний; она менее специфична именно для определения сепсис-ассоциированной органной дисфункции. MELD преимущественно применяется для прогноза у пациентов с тяжёлым заболеванием печени, а TISS отражает интенсивность лечебно-диагностических вмешательств и потребность в ресурсах отделения, но не является основной шкалой органной дисфункции.
| Инструмент или компонент | Что оценивает | Клиническое значение при сепсисе |
|---|---|---|
| SOFA в целом | Шесть органов и систем, каждая оценивается от 0 до 4 баллов | Рост на 2 балла и более на фоне инфекции соответствует значимой органной дисфункции; динамика используется для прогноза и контроля лечения |
| Дыхательная система | Отношение PaO₂/FiO₂, с учётом необходимости респираторной поддержки | Отражает тяжесть гипоксемии и степень острого повреждения лёгких |
| Система гемостаза | Количество тромбоцитов | Тромбоцитопения может указывать на потребление тромбоцитов, диссеминированное внутрисосудистое свертывание и тяжёлую системную воспалительную реакцию |
| Сердечно-сосудистая система | Среднее артериальное давление, необходимость вазопрессоров и их дозы | Позволяет количественно оценить септическую гипоперфузию и выраженность вазоплегии; потребность в вазопрессорах повышает балльную оценку |
| Печень и почки | Билирубин, креатинин и объём диуреза | Выявляет холестатическую дисфункцию, острое повреждение почек и снижение фильтрационной и экскреторной функции |
| Центральная нервная система | Уровень сознания по шкале комы Глазго | Снижение уровня сознания может быть проявлением септической энцефалопатии, гипоперфузии или метаболических нарушений |
| APACHE | Физиологические параметры, возраст и хроническая патология | Прогнозирует тяжесть состояния и летальность в ОРИТ, но не является специфическим критерием сепсис-ассоциированной органной дисфункции |
| MELD и TISS | MELD — преимущественно тяжесть печёночной недостаточности; TISS — объём лечебных вмешательств и нагрузку на персонал | Могут быть вспомогательными инструментами в соответствующих клинических ситуациях, но не заменяют SOFA при оценке сепсиса |
SOFA следует рассчитывать при поступлении и повторять в динамике, поскольку однократная оценка может недооценить быстро развивающуюся недостаточность органов. При интерпретации необходимо учитывать исходную хроническую дисфункцию органов и влияние вмешательств, например искусственной вентиляции лёгких или вазопрессоров. Шкала не заменяет клиническую оценку, микробиологическую диагностику и поиск очага инфекции. Её основная ценность заключается в стандартизированном выявлении и мониторинге органной дисфункции у критически больных.