2) 90
3) 100 (+)
4) 80
Правильный ответ — 100%. GTV (gross tumor volume, видимый опухолевый объём) включает макроскопически определяемую первичную опухоль и поражённые регионарные лимфатические узлы, визуализируемые по данным КТ, ПЭТ/КТ и другим методам. Именно в пределах GTV находится основная масса опухолевых клеток, поэтому его недополучение предписанной дозы повышает риск локального рецидива.
В современной радиотерапии предписанная доза формально задаётся для PTV, который включает GTV с учётом микроскопического распространения, дыхательных смещений и погрешностей укладки пациента. При этом GTV должен быть покрыт не менее чем 100% предписанной дозы; отдельные участки могут получать более высокую дозу в пределах допустимой неоднородности плана. Покрытие только 80–90% дозы означает недолечивание части макроскопической опухоли и не соответствует базовому принципу обеспечения достаточной вероятности местного контроля.
Для рака лёгкого особое значение имеют дыхательная подвижность опухоли и внутриорганные смещения, поэтому объём мишени уточняют с помощью 4D-КТ, формируют ITV и затем PTV. Оценка плана проводится по изодозному распределению и дозиметрическим гистограммам, с одновременным соблюдением ограничений для лёгких, сердца, пищевода и спинного мозга.
| Объём | Определение | Роль в планировании | Принцип дозового обеспечения |
|---|---|---|---|
| GTV | Макроскопически видимая или пальпируемая опухоль и поражённые лимфатические узлы | Основная зона опухолевой клеточной массы | Должен получать 100% предписанной дозы или больше в пределах допустимой неоднородности |
| CTV | GTV с добавлением зон вероятного микроскопического распространения | Учитывает субклиническую опухолевую инфильтрацию | Получает терапевтически значимую дозу согласно клиническому протоколу |
| ITV | Объём, учитывающий физиологическое движение опухоли, прежде всего при дыхании | Формируется по данным 4D-КТ или совмещённых фаз дыхательного цикла | Обеспечивает включение мишени во всех ожидаемых положениях |
| PTV | CTV или ITV с дополнительным геометрическим отступом на укладку и технические погрешности | Расчётный объём для назначения и оценки дозы | Именно его покрытие обычно является формальной дозиметрической целью плана |
| OAR | Органы риска: здоровая лёгочная ткань, сердце, пищевод, спинной мозг | Определяют допустимую токсичность лечения | Для них устанавливаются ограничения по средней дозе, V20, V5, максимальной дозе и другим параметрам |
| PRV | Орган риска с дополнительным запасом на неопределённости его положения | Используется для повышения надёжности защиты критических структур | Доза в пределах PRV не должна превышать установленные протоколом пределы |
Таким образом, 100% является минимально необходимым ориентиром покрытия макроскопической опухоли, а не произвольным числом. Недостаточная доза в GTV непосредственно снижает вероятность уничтожения клоногенных опухолевых клеток. Окончательная оценка качества лечения включает анализ покрытия мишени, градиента дозы и ограничений для органов риска. При этом достижение требуемой дозы должно сочетаться с ежедневной визуализацией и коррекцией положения пациента.