2) 0,35
3) 0,05
4) 0,5 (+)
Прокальцитонин (ПКТ) является предшественником кальцитонина и при системном бактериальном воспалении начинает синтезироваться во многих органах и тканях под воздействием эндотоксинов и провоспалительных цитокинов, прежде всего интерлейкина-1β, интерлейкина-6 и фактора некроза опухоли α. При вирусной инфекции продукция ПКТ обычно подавляется интерферон-гамма, поэтому при неосложнённом COVID-19 его концентрация чаще остаётся низкой. Повышение ПКТ до уровня ≥0,5 нг/мл рассматривается как значимый лабораторный аргумент в пользу присоединения бактериальной коинфекции, особенно при наличии лихорадки, гнойной мокроты, очаговой инфильтрации лёгких или гемодинамической нестабильности.
Показатель не является самостоятельным абсолютным критерием: при тяжёлом течении COVID-19, цитокиновом воспалении, септическом шоке и остром повреждении почек ПКТ может повышаться и без доказанной бактериальной инфекции. Поэтому его оценивают в динамике и сопоставляют с результатами микробиологического исследования, компьютерной томографии или рентгенографии органов грудной клетки, общим анализом крови и клинической картиной. Тем не менее в рамках используемой пороговой классификации именно значение 0,5 нг/мл и выше соответствует высокой вероятности бактериального процесса.
| Концентрация ПКТ, нг/мл | Ориентировочная интерпретация | Тактическое значение при COVID-19 |
|---|---|---|
| <0,1 | Бактериальная инфекция маловероятна | При отсутствии других признаков обычно не поддерживает назначение антибиотиков |
| 0,1–<0,25 | Низкая вероятность системной бактериальной инфекции | Требуется клиническое наблюдение и поиск альтернативных причин ухудшения |
| 0,25–<0,5 | Промежуточная вероятность | Необходима оценка очага инфекции, повторное измерение ПКТ и микробиологическая диагностика |
| ≥0,5 | Высокая вероятность бактериальной коинфекции или суперинфекции | Убедительный аргумент в пользу бактериального процесса при соответствии клиническим и лучевым данным |
| Динамическое повышение | Признак нарастания системного воспаления | Особенно значимо при новом ухудшении после первоначальной стабилизации пациента |
| Высокий ПКТ при почечной недостаточности или шоке | Возможна неспецифическая гиперпрокальцитонинемия | Требуется осторожная интерпретация с учётом функции почек, тяжести состояния и посевов |
Порог 0,5 нг/мл не заменяет посев крови, мокроты или другого клинического материала, а повышает обоснованность подозрения на бактериальную инфекцию. Наиболее информативно повторное определение ПКТ через 24–48 часов с оценкой тенденции изменения показателя. Снижение концентрации в динамике может свидетельствовать об эффективности антибактериальной терапии или разрешении воспалительного процесса. Решение о начале и продолжительности антибиотикотерапии принимают комплексно, избегая лечения только на основании одного лабораторного значения.