2) Th5
3) Th3-5 (+)
4) Th1-3
Под аортальным сколиозом в рентгеноанатомии пищевода понимают физиологическое боковое отклонение его оси или контрастированного столбика, обусловленное прилежанием дуги аорты и начального отдела нисходящей грудной аорты. Наиболее характерная проекция этого изгиба соответствует уровню Th3–Th5, поэтому правильным является вариант 3. Встречаемость примерно у трети обследуемых объясняется индивидуальными особенностями положения дуги аорты, ширины средостения и степени контакта аорты с пищеводом.
При исследовании пищевода с контрастированием аортальный сколиоз проявляется плавным, обычно коротким отклонением просвета, чаще с перемещением пищевода вправо под влиянием аортальной дуги. Слизистая оболочка сохраняет нормальный рельеф, стенка остается эластичной, а прохождение контраста не нарушается. Эти признаки отличают физиологическое внешнее вдавление от опухолевой инфильтрации, рубцовой стриктуры или компрессии патологическим образованием средостения.
| Уровень | Анатомическая структура или причина изменения | Рентгенологическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| C6–C7 | Переход глотки в пищевод, верхний пищеводный сфинктер | Физиологическое верхнее сужение просвета | Не связано с аортальным сколиозом |
| C7–Th1 | Шейно-грудной отдел пищевода | Возможны индивидуальные отклонения оси без типичной аортальной вдавленности | Локализация аортального сколиоза малохарактерна |
| Th3–Th5 | Дуга аорты и переход в нисходящую грудную аорту | Плавное боковое отклонение оси пищевода, иногда с неглубоким вдавлением слева | Типичная зона аортального сколиоза; правильный ответ |
| Th4–Th5 | Перекрест пищевода с дугой аорты и левым главным бронхом | Физиологическое внешнее воздействие на стенку пищевода | Может усиливать проявления аортального сколиоза |
| Th5–Th6 | Левый главный бронх | Короткое бронхиальное сужение или вдавление | Следует отличать от собственно аортального изгиба |
| Th9–Th10 | Пищеводное отверстие диафрагмы | Нижнее физиологическое сужение пищевода | Не является аортальным сколиозом |
| Любой уровень | Опухоль, рубцовая стриктура, увеличенные лимфатические узлы | Неровное или стойкое сужение, асимметрия стенки, нарушение рельефа слизистой | Признаки патологической компрессии или поражения пищевода |
Аортальный сколиоз следует оценивать как вариант нормальной рентгеноанатомии, а не как деформацию позвоночника или самостоятельное заболевание аорты. Наиболее информативно его выявление при контрастном исследовании пищевода в косых проекциях. При сомнительной картине используют КТ органов грудной клетки для уточнения взаимоотношений пищевода, дуги аорты и бронхов. Стойкость, неровность и нарушение эластичности стенки требуют исключения патологического процесса.