2) не связан со степенью тяжести асцита
3) повышается
4) снижается (+)
При прогрессировании асцита на фоне декомпенсированного цирроза печени концентрация сывороточного альбумина обычно снижается. Альбумин синтезируется в гепатоцитах, поэтому уменьшение его продукции отражает нарастание функциональной недостаточности печени. Дополнительное значение имеют системное воспаление, повышенный катаболизм белка, перераспределение жидкости и гемодилюция вследствие задержки натрия и воды.
Гипоальбуминемия снижает коллоидно-осмотическое давление плазмы и облегчает переход жидкости из сосудистого русла в брюшную полость. При циррозе этот механизм сочетается с портальной гипертензией, спланхнической вазодилатацией и уменьшением эффективного артериального кровенаполнения. В ответ активируются ренин-ангиотензин-альдостероновая система, симпатическая нервная система и секреция вазопрессина, что усиливает задержку натрия и свободной воды и способствует дальнейшему увеличению асцита.
Снижение альбумина является важным признаком прогрессирования хронической болезни печени и входит в состав шкалы Child–Pugh, однако не служит самостоятельным критерием тяжести асцита. На его уровень могут влиять воспаление, питание, протеинурия, инфузионная терапия и другие заболевания. Поэтому оценку проводят вместе с клиническими данными, функцией почек, электролитами, билирубином, протромбиновым временем и характеристиками асцитической жидкости.
| Показатель или состояние | Типичная характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Сывороточный альбумин при прогрессирующем цирротическом асците | Снижается | Отражает снижение синтетической функции печени, гемодилюцию и тяжесть декомпенсации |
| Альбумин в шкале Child–Pugh | >35 г/л — 1 балл; 28–35 г/л — 2 балла; <28 г/л — 3 балла | Чем ниже показатель, тем выше класс тяжести цирроза и риск осложнений |
| Градиент альбумина сыворотка–асцит (SAAG) | Разность между сывороточным и асцитическим альбумином; ≥11 г/л указывает на портальную гипертензию | Используется для определения механизма формирования асцита, а не для оценки синтеза альбумина |
| Цирротический асцит | SAAG ≥11 г/л; общий белок асцитической жидкости часто <25 г/л | Связан преимущественно с портальной гипертензией и выраженной задержкой натрия и воды |
| Асцит при сердечной недостаточности | SAAG обычно ≥11 г/л, общий белок асцитической жидкости чаще ≥25 г/л | Портальная гипертензия обусловлена венозным застоем; сывороточный альбумин может долго оставаться относительно сохранным |
| Малигненный или воспалительный асцит | Чаще SAAG <11 г/л; возможны высокий белок, цитологические или воспалительные изменения | Требует исключения опухолевого поражения брюшины, туберкулёзного и другого перитонеального процесса |
| Большой объём парацентеза | При удалении более 5 л обычно вводят альбумин внутривенно в дозе около 6–8 г на каждый удалённый литр | Профилактирует постпарацентезную циркуляторную дисфункцию, но не устраняет причину хронической гипоальбуминемии |
Таким образом, снижение сывороточного альбумина при нарастании асцита является следствием сочетания печёночной недостаточности, портальной гипертензии и задержки жидкости. Низкий альбумин способствует формированию отёков и асцита, но не объясняет их изолированно. Для дифференциальной диагностики необходим диагностический парацентез с определением SAAG, общего белка и клеточного состава асцитической жидкости. Лечение направляют на основное заболевание, ограничение натрия, применение диуретиков и профилактику осложнений, включая инфекционный перитонит и почечную дисфункцию.