2) 60
3) 40
4) 20
Правильный ответ — 30 мм рт. ст. Такое значение парциального напряжения кислорода в артериальной крови соответствует критической гипоксемии, при которой резко снижается насыщение гемоглобина кислородом и доставка O2 к головному мозгу. На фоне PaO2 около 30 мм рт. ст. сатурация гемоглобина обычно составляет приблизительно 55–60%, что может приводить к выраженной энцефалопатии, угнетению сознания и развитию гипоксической комы.
Механизм связан с недостаточным поступлением кислорода в нейроны, нарушением аэробного образования АТФ и переходом клеток на анаэробный гликолиз. Возникают энергетический дефицит, метаболический ацидоз, нарушение работы ионных насосов, отёк клеток мозга и угнетение функций центральной нервной системы. Указанный уровень является ориентиром для тестовой оценки, поскольку фактическое развитие комы зависит также от длительности гипоксемии, уровня гемоглобина, сердечного выброса, гиперкапнии, ацидоза и исходного состояния пациента.
Оценивать PaO2 следует по данным анализа газового состава артериальной крови, одновременно определяя PaCO2, pH и сатурацию. Показатель PaO2 отражает напряжение растворённого в плазме кислорода и не полностью характеризует общий кислородный контент крови, который зависит также от концентрации гемоглобина и его насыщения. Поэтому даже при одинаковом PaO2 тяжесть гипоксии может быть выше у пациентов с анемией, шоком или нарушением микроциркуляции.
| PaO2, мм рт. ст. | Степень гипоксемии | Ориентировочная сатурация | Возможные проявления и клиническое значение |
|---|---|---|---|
| 80–100 | Нормальное значение | 95–98% | Адекватная оксигенация при отсутствии нарушений доставки кислорода к тканям |
| 60–79 | Лёгкая гипоксемия | 90–94% | Одышка, тахикардия, снижение толерантности к нагрузке; требуется оценка причины и динамики |
| 40–59 | Умеренная гипоксемия | 75–89% | Выраженная дыхательная недостаточность, цианоз, тахикардия, возможны нарушения внимания и тревога |
| 30–39 | Тяжёлая гипоксемия | Около 55–75% | Высокий риск тканевой гипоксии, спутанности сознания, судорог и угнетения функций мозга |
| Около 30 | Критическая гипоксемия | Около 55–60% | Уровень, ассоциированный с риском гипоксической комы и тяжёлого поражения центральной нервной системы |
| <30 | Крайне критическая гипоксемия | Обычно менее 55% | Высокая вероятность комы, брадикардии, нарушений ритма, остановки дыхания и кровообращения |
Гипоксическая кома требует немедленной коррекции нарушений дыхания и кровообращения, подачи кислорода и при необходимости проведения искусственной вентиляции лёгких. Одновременно необходимо устранить причину гипоксемии: бронхиальную обструкцию, пневмонию, отёк лёгких, аспирацию, шок или угнетение дыхательного центра. Контроль газов артериальной крови в динамике позволяет оценивать эффективность респираторной поддержки. При интерпретации результатов учитывают также PaCO2, поскольку гиперкапния способна дополнительно угнетать сознание и усугублять ацидоз.