2) средней тяжести (+)
3) опасный для жизни
4) тяжкий
Посттравматическая контрактура лучезапястного сустава представляет собой стойкое ограничение объёма движений вследствие рубцово-фиброзных изменений капсулы и связочного аппарата, укорочения сухожилий, внутрисуставных сращений или деформации костных структур. Ограничение разгибания до 20–25° подтверждается гониометрией при сравнении с противоположной конечностью и оценивается после завершения лечения и стабилизации функционального результата. Важен не только факт боли или ограничения движения, а объективно установленное и сохраняющееся нарушение функции сустава.
В судебно-медицинской классификации степень тяжести вреда здоровью при стойких последствиях травмы определяется прежде всего величиной стойкой утраты общей трудоспособности. Утрата в размере 15% относится к диапазону от 10 до 30%, то есть к значительной стойкой утрате, не достигающей одной трети; это соответствует вреду здоровью средней тяжести. До лёгкого вреда данный случай не относится, поскольку утрата превышает порог, установленный для незначительной стойкой утраты, а признаков опасности для жизни или утраты общей трудоспособности не менее одной трети не приведено.
Экспертная оценка основывается на данных объективного осмотра, измерении активных и пассивных движений, результатах рентгенографии или других методов визуализации, а также медицинских документах, подтверждающих причинную связь с травмой. Сторона поражения и конкретная профессия сами по себе не изменяют квалификацию, поскольку учитывается общая, а не профессиональная трудоспособность.
| Критерий | Лёгкий вред здоровью | Вред здоровью средней тяжести | Тяжкий вред здоровью |
|---|---|---|---|
| Временное расстройство здоровья | До 21 дня включительно | Более 21 дня | Само по себе временное расстройство не является определяющим критерием |
| Стойкая утрата общей трудоспособности | Незначительная, менее 10% | От 10 до 30%, то есть менее одной трети | Не менее одной трети либо иной предусмотренный критериями тяжкий исход |
| Функциональное состояние сустава | Незначительное и непостоянное ограничение движений | Стойкая контрактура с объективным нарушением функции, например ограничением разгибания лучезапястного сустава | Выраженная утрата функции конечности или сустава, соответствующая критериям тяжкого вреда |
| Значение контрактуры | Ограничение не достигает установленного уровня стойкой утраты | Контрактура после травмы стабилизировалась и обусловила рассчитанную утрату в пределах 10–30% | Контрактура сопровождается утратой функции в объёме не менее одной трети либо иным тяжким последствием |
| Опасность для жизни | Отсутствует | Обычно отсутствует; степень определяется последствиями | Наличие повреждения, опасного для жизни, является самостоятельным критерием |
| Подтверждение нарушения | Клиническое обследование и медицинская документация | Гониометрия, сравнение с противоположной конечностью, данные визуализации и наблюдение в динамике | Подтверждение тяжёлой утраты функции, опасного повреждения или иного квалифицирующего последствия |
| Профессиональная трудоспособность | Не является основным критерием: учитывается стойкая утрата общей трудоспособности, если иное прямо не предусмотрено специальными нормами | ||
Для окончательной оценки необходимо удостовериться, что ограничение движений сохраняется после проведённого лечения и не связано только с временным болевым синдромом или защитным мышечным спазмом. При улучшении функции в динамике степень стойкой утраты может быть пересмотрена. Причинная связь устанавливается по соответствию механизма травмы, сроков развития контрактуры и объективных медицинских данных. Таким образом, решающим является количественно подтверждённый стойкий функциональный дефицит, а не одно лишь название повреждения.