2) укус клеща на эндемичной территории
3) контакт с водой непроточного водоема при рыбной ловле (+)
4) употребление в пищу недостаточно термически обработанной рыбы
Наиболее характерным эпидемиологическим фактором при лептоспирозе является контакт с пресной водой непроточных водоёмов, особенно во время рыбной ловли, купания или работы во влажной почве. Возбудитель — бактерия рода Leptospira — выделяется с мочой инфицированных грызунов, сельскохозяйственных и домашних животных, попадает в воду и влажный грунт и сохраняется там при благоприятной температуре. Риск заражения возрастает при наличии ссадин, трещин и мацерации кожи, а также при попадании загрязнённой воды на слизистые оболочки.
Рыбалка часто сопровождается длительным контактом рук и ног с водой, использованием сетей и снастей, повреждением кожи и загрязнением микротравм. После проникновения через кожу или слизистые лептоспиры распространяются гематогенно, вызывая системный васкулит и поражение органов; клинически это может проявляться острым лихорадочным началом, выраженными миалгиями, особенно в икроножных мышцах, гиперемией конъюнктив, желтухой, острой почечной недостаточностью и геморрагическим синдромом.
Употребление некипячёной водопроводной воды не относится к типичной эпидемиологической характеристике, если отсутствует доказанное загрязнение водопровода. Укус клеща ориентирует прежде всего на клещевые инфекции, а недостаточно термически обработанная рыба — на пищевые токсикоинфекции и паразитарные заболевания; эти обстоятельства не являются специфичными для лептоспироза.
| Эпидемиологический фактор | Значение для лептоспироза | Механизм или диагностическая направленность |
|---|---|---|
| Контакт с водой непроточного пресного водоёма | Высокохарактерный фактор риска | Вода может быть загрязнена мочой инфицированных животных; заражение происходит через повреждённую кожу или слизистые |
| Рыбалка, купание, водные работы | Типичные рекреационные и профессиональные экспозиции | Продолжительный контакт с водой, мацерация кожи и микротравмы облегчают проникновение возбудителя |
| Контакт с грызунами, крупным рогатым скотом, свиньями, собаками | Значимый дополнительный эпидемиологический признак | Животные являются природными или хозяйственными резервуарами и выделяют лептоспиры с мочой |
| Работа на ферме, в канализации, на бойне, в шахте или на влажном грунте | Профессиональный риск | Вероятен контакт с контаминированной водой, почвой и биологическими выделениями животных |
| Некипячёная водопроводная вода | Неспецифичный фактор | Имеет значение только при подтверждённом нарушении санитарного режима и загрязнении источника лептоспирами |
| Укус клеща | Не характерен для лептоспироза | Повышает вероятность клещевого боррелиоза, клещевого энцефалита и других трансмиссивных инфекций |
| Недостаточно термически обработанная рыба | Не является типичной экспозицией | Больше соответствует риску пищевых инфекций и гельминтозов; лептоспироз обычно связан не с употреблением рыбы, а с контактом с загрязнённой водой |
При наличии соответствующего контакта и острого лихорадочного заболевания следует оценивать сочетание миалгий, конъюнктивальной инъекции, желтухи, тромбоцитопении и признаков поражения почек. В ранние сроки заболевания применяют ПЦР для выявления генетического материала возбудителя, а серологическую диагностику проводят методом ИФА на IgM и реакции микроагглютинации, особенно при исследовании парных сывороток. Эпидемиологический анамнез помогает отличить лептоспироз от вирусных гепатитов, геморрагической лихорадки с почечным синдромом и клещевых инфекций.