2) злокачественная гипертермия
3) повышение артериального давления
4) брадикардия (+)
Пропранолол является неселективным β-адреноблокатором и препаратом первой линии при клинически значимой инфантильной гемангиоме. Блокада β1-адренорецепторов синусового узла и миокарда уменьшает симпатическое влияние, поэтому снижаются частота сердечных сокращений и сократимость сердца. Брадикардия особенно вероятна после начала лечения и повышения дозы, а также у детей с исходной дисфункцией проводящей системы или при одновременном применении других препаратов, замедляющих ритм.
Выраженность побочного эффекта оценивают по частоте пульса в динамике, артериальному давлению, наличию слабости, сонливости, плохого сосания, бледности, головокружения или синкопальных состояний. Ориентироваться следует на возрастные нормативы и исходные показатели ребёнка, поскольку универсального порога, одинакового для всех возрастных групп, нет. При клинически значимой брадикардии требуется временная отмена или коррекция дозы, оценка электролитов и электрокардиография для исключения нарушений атриовентрикулярной проводимости.
Другие потенциальные осложнения терапии также связаны с β-адреноблокадой: возможны артериальная гипотензия, бронхоспазм и гипогликемия. Последняя особенно опасна у грудных детей при длительном голодании или рвоте, поскольку пропранолол маскирует адренергические проявления снижения глюкозы и подавляет гликогенолиз. Гипергликемия, злокачественная гипертермия и повышение артериального давления не относятся к типичным ожидаемым реакциям на препарат.
| Состояние | Патофизиологический механизм | Клиническая оценка и тактика |
|---|---|---|
| Брадикардия | Блокада β1-рецепторов синусового узла, снижение автоматизма и частоты сердечных сокращений | Контроль пульса, симптомов гипоперфузии и ЭКГ; при выраженных проявлениях — коррекция или временная отмена терапии |
| Артериальная гипотензия | Снижение сердечного выброса вследствие уменьшения частоты и сократимости миокарда | Измерение АД после начала лечения и титрации дозы; оценка периферической перфузии и общего состояния |
| Гипогликемия | Подавление β2-зависимого гликогенолиза и маскирование тахикардии и тремора | Не допускать длительного голодания; при вялости, судорогах или нарушении сознания немедленно определить глюкозу крови |
| Бронхоспазм | Блокада β2-рецепторов гладкой мускулатуры бронхов | Оценка свистящего дыхания, одышки и сатурации; особая осторожность при бронхообструктивных заболеваниях |
| Нарушения сна и периферическая вазоконстрикция | Изменение центральной адренергической регуляции и блокада β-рецепторов сосудов | Наблюдение за качеством сна, холодностью конечностей и переносимостью терапии; обычно требуется симптоматическая оценка |
| Злокачественная гипертермия | Гиперметаболическая реакция на некоторые анестетики, а не типичное действие пропранолола | Не рассматривается как ожидаемое осложнение β-адреноблокатора; требует поиска другой причины при развитии гипертермии и мышечной ригидности |
Перед назначением препарата оценивают сердечный ритм, артериальное давление, наличие бронхообструкции и способность ребёнка регулярно получать питание. Дозу повышают постепенно, а первые приёмы и этапы титрации проводят под клиническим наблюдением. Родителей информируют о необходимости временно пропустить дозу при плохом питании, рвоте или выраженной инфекции и обратиться за медицинской помощью при вялости, нарушении дыхания или обмороке.