2) тяжелыми формами сахарного диабета (+)
3) лимфопролиферативными заболеваниями
4) пневмонией
Правильный ответ — тяжелые формы сахарного диабета. Сахарный диабет относится к метаболическим заболеваниям, повышающим вероятность осложненного течения гриппа. Хроническая гипергликемия нарушает хемотаксис и фагоцитоз нейтрофилов, снижает эффективность клеточного и гуморального иммунитета, способствует эндотелиальной дисфункции и микроангиопатии. На фоне гриппа лихорадка и действие контринсулярных гормонов усиливают инсулинорезистентность, что может привести к декомпенсации диабета, диабетическому кетоацидозу или гиперосмолярному гипергликемическому состоянию.
Особенно высок риск при наличии сосудистых осложнений, хронической болезни почек, сердечно-сосудистой недостаточности, ожирения и исходной метаболической декомпенсации. У таких пациентов чаще развиваются вирусная и вторичная бактериальная пневмония, гипоксемическая дыхательная недостаточность, септические осложнения и острый респираторный дистресс-синдром. Поэтому тяжесть диабета оценивают не только по уровню глюкозы, но и по наличию кетоза, выраженных хронических осложнений и поражения органов-мишеней.
Язвенная болезнь без осложнений не считается самостоятельным ведущим фактором риска тяжелого гриппа, а пневмония обычно является осложнением или уже возникшим проявлением инфекции, а не исходной характеристикой группы риска. Лимфопролиферативные заболевания, особенно при активной химиотерапии или выраженной лимфопении, также могут повышать риск тяжелого течения за счет вторичного иммунодефицита; однако в данной формулировке ключевым метаболическим фактором риска являются именно тяжелые формы сахарного диабета.
| Состояние | Механизм влияния на течение гриппа | Клиническая значимость |
|---|---|---|
| Тяжелый или декомпенсированный сахарный диабет | Нарушение врожденного иммунитета, эндотелиальная дисфункция, усиление инсулинорезистентности | Высокий риск пневмонии, дыхательной недостаточности и метаболического криза |
| Диабет с нефропатией или сердечно-сосудистыми осложнениями | Снижение функционального резерва почек, сердца и сосудистой системы | Более тяжелая гипоксемия, задержка жидкости, декомпенсация хронических заболеваний |
| Кетоз, кетонурия, выраженная гипергликемия | Острый сдвиг обмена веществ под влиянием инфекции и стрессовых гормонов | Признаки неотложного состояния, требующие определения кислотно-основного состояния и электролитов |
| Лимфопролиферативное заболевание | Иммунодефицит вследствие самой болезни или противоопухолевой терапии | Риск тяжелого гриппа повышается преимущественно при активном процессе, нейтропении или лимфопении |
| Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки | Не вызывает специфического подавления противовирусного иммунитета | Без кровотечения, перфорации и тяжелой сопутствующей патологии не является ведущим фактором риска |
| Пневмония | Представляет осложнение гриппа либо сопутствующий диагноз, а не исходное состояние риска | Определяет тяжесть уже развившегося заболевания и необходимость оценки дыхательной недостаточности |
Пациентам с тяжелым сахарным диабетом при подозрении на грипп необходимы ранняя оценка сатурации, функции дыхания, уровня глюкозы, кетонов и электролитов. Противовирусную терапию, прежде всего ингибитор нейраминидазы осельтамивир, начинают как можно раньше при клиническом подозрении, не ожидая подтверждения лабораторными тестами. Во время инфекции требуется временное усиление контроля гликемии и коррекция сахароснижающей терапии по клиническим показаниям. Вне острого периода важнейшими мерами профилактики остаются ежегодная вакцинация против гриппа и контроль хронических осложнений диабета.