2) женщины фертильного возраста
3) беременные (+)
4) подростки старше 15 лет
Беременность является самостоятельным фактором риска тяжелого течения гриппа, даже при отсутствии сопутствующих хронических заболеваний. В этот период увеличиваются потребность организма в кислороде и минутная вентиляция легких, снижается функциональная остаточная емкость легких из-за высокого стояния диафрагмы, возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему. Одновременно изменяется клеточный иммунный ответ, что может способствовать более быстрому развитию вирусной пневмонии и дыхательной недостаточности.
Наиболее значим риск во II–III триместрах, однако повышенная вероятность осложнений сохраняется на протяжении всей беременности и в раннем послеродовом периоде. У беременных грипп чаще приводит к госпитализации, гипоксемии, первичной вирусной или вторичной бактериальной пневмонии, декомпенсации хронических заболеваний и неблагоприятным акушерским исходам. Поэтому при подозрении на грипп противовирусную терапию начинают как можно раньше, не откладывая ее до получения лабораторного подтверждения.
Возраст старше 30 лет сам по себе не относится к общепринятым критериям высокого риска: существенное возрастное повышение риска характерно прежде всего для лиц пожилого возраста, особенно старше 65 лет. Фертильный возраст и подростковый возраст также не являются самостоятельными факторами тяжелого течения при отсутствии беременности, хронических заболеваний или иммунодефицита.
| Категория | Основание повышенного риска | Возможные последствия при гриппе |
|---|---|---|
| Беременность | Физиологические изменения дыхательной и сердечно-сосудистой систем, модификация иммунного ответа | Пневмония, гипоксемия, дыхательная недостаточность, госпитализация |
| Ранний послеродовый период | Сохраняющиеся физиологические изменения беременности и повышенная нагрузка на организм | Прогрессирование инфекции и необходимость интенсивной терапии |
| Дети раннего возраста | Незрелость иммунной системы и отсутствие полноценного иммунитета к вирусным вариантам | Быстрое ухудшение состояния, бронхиолит, пневмония, обезвоживание |
| Лица пожилого возраста | Иммуносенесценция — возрастное снижение эффективности иммунного ответа, часто в сочетании с коморбидностью | Тяжелая пневмония, декомпенсация хронических болезней, летальный исход |
| Хронические заболевания легких и сердца | Ограниченный функциональный резерв органов дыхания и кровообращения | Обострение бронхиальной астмы или ХОБЛ, сердечная недостаточность, гипоксемия |
| Иммунодефицитные состояния | Недостаточный противовирусный иммунный ответ | Длительная вирусная репликация, осложненное и затяжное течение |
| Здоровые взрослые и подростки без факторов риска | Отсутствие состояний, существенно снижающих функциональный резерв или иммунную защиту | Обычно неосложненное течение, хотя тяжелые осложнения полностью не исключаются |
Беременность относится к приоритетным состояниям для профилактики гриппа: инактивированная вакцина может применяться в любом триместре по показаниям. При заболевании необходима оценка сатурации, частоты дыхания и признаков пневмонии, поскольку ухудшение у беременной может развиваться быстро. Противовирусное лечение наиболее эффективно при раннем назначении, но его не следует откладывать при позднем обращении, если сохраняется клиническое подозрение на грипп.