2) регидратацию (+)
3) противовирусные препараты
4) иммуномодуляторы
Норовирусная инфекция представляет собой острый вирусный гастроэнтерит, обычно протекающий с внезапной тошнотой, многократной рвотой, водянистой диареей и абдоминальными спазмами. Основная опасность заболевания связана не с инвазией вируса, а с потерей жидкости и электролитов, особенно у детей, пожилых пациентов и лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Поэтому базовым и патогенетически обоснованным методом лечения является регидратация — восполнение воды, натрия, калия и других электролитов.
Предпочтительна пероральная регидратация сбалансированными растворами, содержащими натрий и глюкозу: их всасывание активируется в тонком кишечнике даже при продолжающейся диарее. При выраженном обезвоживании, неукротимой рвоте, нарушении сознания, гемодинамической нестабильности или невозможности пить показано внутривенное введение изотонических кристаллоидных растворов. Антибиотики не действуют на норовирус и назначаются только при доказанной бактериальной инфекции или иной самостоятельной клинической необходимости; рутинных эффективных противовирусных препаратов и иммуномодуляторов для лечения этой инфекции нет.
Диагноз чаще устанавливают клинически, учитывая острое начало, короткий инкубационный период, сочетание рвоты и водянистой диареи, а также возможные групповые случаи. При вспышках, тяжелом или атипичном течении этиологию подтверждают выявлением РНК норовируса методом обратной транскрипции с полимеразной цепной реакцией в образце кала. Лечение остается преимущественно поддерживающим и направлено на предупреждение осложнений обезвоживания.
| Направление | Основной подход | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Пероральная регидратация | Растворы с оптимальным соотношением натрия и глюкозы, дробное питье небольшими порциями | Метод выбора при сохраненной способности пить; восполняет потери жидкости и электролитов |
| Внутривенная регидратация | Изотонические кристаллоиды | Показана при тяжелом обезвоживании, шоке, нарушении сознания или неукротимой рвоте |
| Диетические мероприятия | Раннее возвращение к переносимой пище после уменьшения рвоты, исключение алкоголя и продуктов, усиливающих симптомы | Поддерживает восстановление питания; длительное голодание не рекомендуется |
| Симптоматическая терапия | Противорвотные средства по показаниям; осторожное применение средств, уменьшающих диарею | Допустима после оценки возраста, тяжести состояния и риска осложнений; не заменяет регидратацию |
| Антибактериальная терапия | Не применяется при неосложненной подтвержденной норовирусной инфекции | Не влияет на вирус, может вызвать нежелательные реакции и способствовать антибиотикорезистентности |
| Противовирусные препараты | Специфическая стандартная терапия отсутствует | Лечение носит поддерживающий характер; назначение препаратов вне утвержденных показаний не обосновано |
| Иммуномодуляторы | Рутинно не назначаются | Убедительных доказательств клинической эффективности при остром норовирусном гастроэнтерите нет |
Эффективность лечения оценивают по уменьшению жажды и рвоты, восстановлению диуреза, нормализации частоты стула и гемодинамических показателей. Особое внимание необходимо уделять признакам гиповолемии: сухости слизистых, тахикардии, олигурии, ортостатической гипотензии и вялости. Для ограничения распространения инфекции важны мытье рук, дезинфекция загрязненных поверхностей и временное отстранение заболевшего от работы с пищей и ухода за пациентами. В большинстве случаев при своевременной регидратации заболевание завершается самостоятельно в течение нескольких дней.