2) хлоксил, медамин
3) празиквантель, левамизол
4) альбендазол, ивермектин (+)
Стронгилоидоз вызывается нематодой Strongyloides stercoralis, способной к аутоинвазии: личинки могут повторно проникать через слизистую кишечника или кожу перианальной области. Поэтому инфекция иногда сохраняется годами, а при иммуносупрессии, особенно на фоне глюкокортикостероидов, может развиться гиперинфекция с распространением личинок в лёгкие и другие органы. Препаратами выбора являются ивермектин и альбендазол.
Ивермектин считается наиболее эффективным средством: он активирует глутамат-зависимые хлоридные каналы нервно-мышечных клеток гельминта, вызывая гиперполяризацию, паралич и гибель нематоды. Альбендазол связывается с β-тубулином паразита, нарушает формирование микротрубочек, транспорт глюкозы и энергетический обмен. При неосложнённом течении предпочтителен ивермектин; при гиперинфекции лечение проводят более длительно, до стойкого паразитологического очищения.
Остальные сочетания не соответствуют стандартной терапии стронгилоидоза. Празиквантель преимущественно применяют при трематодозах и цестодозах, метронидазол — при протозойных и анаэробных инфекциях, а хлоксил имеет ограниченное и в настоящее время преимущественно историческое значение. Мебендазол и левамизол не относятся к препаратам первой линии при инфекции S. stercoralis.
| Параметр | Характеристика |
|---|---|
| Возбудитель | Strongyloides stercoralis — кишечная нематода; клинически значимы паразитические самки и рабдитовидные либо филяриевидные личинки. |
| Ивермектин | Препарат выбора; нарушает нервно-мышечную передачу у нематоды и вызывает её паралич. |
| Альбендазол | Альтернативное антигельминтное средство; подавляет микротрубочковый аппарат и утилизацию глюкозы паразитом. |
| Диагностический критерий | Выявление личинок в кале; применяют повторные исследования, метод миграции личинок по Бермэну или агара, при необходимости — серологическое исследование. |
| Типичные лабораторные признаки | Эозинофилия возможна при хроническом течении, но может отсутствовать при гиперинфекции и диссеминированной форме. |
| Гиперинфекция | Характерны усиление кишечных симптомов, кашель, одышка, инфильтраты в лёгких, бактериемия и сепсис вследствие транслокации кишечной флоры; требуется неотложная терапия ивермектином. |
| Дифференциация по спектру действия | Празиквантель эффективен главным образом против цестод и трематод, а метронидазол — против простейших и анаэробов, поэтому не является адекватной терапией стронгилоидоза. |
После лечения необходим контроль элиминации возбудителя, поскольку выделение личинок с калом может быть непостоянным. При отрицательных результатах обычной микроскопии используют повторные исследования или серологический мониторинг. До назначения иммуносупрессивной терапии пациентам из эндемичных регионов целесообразно исключать стронгилоидоз, чтобы предотвратить жизнеугрожающую гиперинфекцию.