2) более 0,7
3) 0,71-0,1
4) до 0,3
В данном задании группа IV соответствует IV степени гемодинамической тяжести легочной гипертензии. Ее критерий — превышение систолического давления в легочной артерии над системным систолическим артериальным давлением, то есть отношение СДЛА/САД > 1,0. Такое состояние называют супрасистемной легочной гипертензией; поэтому правильным является первый вариант.
Превышение давления в легочной артерии отражает резкое повышение легочного сосудистого сопротивления вследствие вазоконстрикции, гипертрофии медии, фиброза интимы и ремоделирования легочных артериол. Правый желудочек работает против крайне высокой постнагрузки, гипертрофируется, а затем может дилатироваться и декомпенсироваться. Смещение межжелудочковой перегородки влево ухудшает наполнение левого желудочка и системный сердечный выброс; при наличии внутрисердечного или артериального шунта возможно усиление право-левого сброса, гипоксемии и цианоза.
Отношение оценивают преимущественно при эхокардиографии и уточняют при катетеризации правых отделов сердца. При допплерэхокардиографии систолическое давление в правом желудочке и легочной артерии ориентировочно рассчитывают по скорости трикуспидальной регургитации: 4V2 + давление в правом предсердии, если отсутствует обструкция выходного тракта правого желудочка. Следует отличать эту гемодинамическую IV степень от 4-й клинической группы легочной гипертензии по классификации ВОЗ — хронической тромбоэмболической легочной гипертензии, для которой фиксированное отношение >1,0 не является обязательным диагностическим критерием.
| Гемодинамическая степень | Отношение СДЛА/САД | Соотношение давлений | Основная интерпретация |
|---|---|---|---|
| I | Ориентировочно 0,25–0,50 | Давление в легочной артерии значительно ниже системного | Легкая степень повышения легочного давления |
| II | Ориентировочно 0,51–0,75 | Субсистемное давление | Умеренная легочная гипертензия |
| III | Ориентировочно 0,76–1,00 | Давление приближается к системному | Тяжелая легочная гипертензия с высокой нагрузкой на правый желудочек |
| IV | >1,00 | Супрасистемное давление | Крайне тяжелая легочная гипертензия, высокий риск правожелудочковой недостаточности |
| Эхокардиографическая оценка | Расчет по скорости трикуспидальной регургитации | Неинвазивный ориентировочный метод | Требует учета давления в правом предсердии и исключения обструкции выходного тракта правого желудочка |
| Катетеризация сердца | Прямое измерение давления в легочной артерии и аорте | Наиболее точная оценка | Применяется для подтверждения тяжести, определения сосудистого сопротивления и выбора тактики лечения |
Супрасистемное давление требует срочной оценки функции правого желудочка, газообмена и причины легочной гипертензии. Тактика лечения определяется этиологией и может включать коррекцию гипоксии, терапию правожелудочковой недостаточности и специализированные препараты для снижения легочного сосудистого сопротивления. У детей с врожденными пороками сердца необходимо отдельно оценивать направление и величину шунта. При подозрении на хроническую тромбоэмболическую форму обязательна оценка операбельности и возможность хирургической или эндоваскулярной реваскуляризации.