2) поражение верхних дыхательных путей
3) увеличение регионарных лимфоузлов
4) высыпания на коже
В начальном (продромальном) периоде бешенства типично появление неприятных ощущений в области ранее нанесённого укуса: боли, жжения, зуда, парестезий, гиперестезии, иногда гиперемии и воспалительных изменений рубца. Эти признаки могут возникать после полного заживления раны и имеют высокую настороженность в отношении бешенства при наличии соответствующего эпидемиологического анамнеза.
Возбудитель бешенства обладает выраженной нейротропностью. После репликации в тканях в области внедрения он проникает в периферические нервные окончания и распространяется к центральной нервной системе посредством ретроградного аксонального транспорта. Поэтому локальные сенсорные нарушения в зоне укуса отражают вовлечение нервных структур, а не обязательно продолжающийся инфекционно-воспалительный процесс в коже.
Для продромального периода также характерны недомогание, субфебрилитет, бессонница, тревога, подавленность и повышенная раздражительность. Поражение верхних дыхательных путей, регионарная лимфаденопатия и кожная экзантема не относятся к типичным проявлениям бешенства. В дальнейшем заболевание переходит в период возбуждения с гидрофобией и болезненными спазмами мышц глотки, а затем — в паралитическую фазу.
| Период или состояние | Основные проявления | Диагностическое значение и отличительные признаки |
|---|---|---|
| Инкубационный период бешенства | Клинические симптомы отсутствуют | Продолжительность вариабельна и зависит от локализации и глубины укуса, близости к центральной нервной системе и других факторов |
| Начальный, или продромальный, период | Лихорадка, слабость, бессонница, тревога; зуд, жжение, боль, парестезии и гиперестезия в области рубца | Сенсорные нарушения в месте укуса, включая воспаление рубца, являются важным ранним клиническим ориентиром |
| Период возбуждения | Гидрофобия, аэрофобия, судорожные спазмы мышц глотки, психомоторное возбуждение, вегетативные кризы | Сочетание болезненных глоточных спазмов с приступами при попытке пить или воздействии потока воздуха характерно для развернутой клинической картины |
| Паралитический период | Вялые парезы и параличи, поражение бульбарных мышц, дыхательная недостаточность, угнетение сознания | Развивается после периода возбуждения и связан с распространённым поражением центральной и периферической нервной системы |
| Местная инфекция укушенной раны | Стойкая гиперемия, отёк, локальная болезненность, гнойное отделяемое, регионарный лимфангит | Объясняет воспаление кожи и мягких тканей, но не характерные парестезии рубца, гидрофобию и фобические спазмы |
| Столбняк | Тризм, сардоническая улыбка , генерализованные тонические спазмы и мышечная ригидность | В отличие от бешенства, ведущими являются мышечная ригидность и спазмы; гидрофобия и сенсорные ощущения в рубце не типичны |
| Острый вирусный энцефалит | Нарушение сознания, судороги, очаговая неврологическая симптоматика, менингеальные признаки | Дифференциация проводится по анамнезу контакта с животным и наличию специфической последовательности периодов бешенства |
При подозрении на бешенство постконтактную профилактику начинают немедленно, не дожидаясь лабораторного подтверждения и появления симптомов. Она включает тщательное промывание раны водой с мылом, обработку антисептиком и введение антирабической вакцины, а при показаниях — антирабического иммуноглобулина. После развития клинических проявлений заболевание имеет крайне высокую летальность, поскольку эффективной этиотропной терапии не существует.