2) Хаврикс
3) рекомбинантная дрожжевая
4) 23-валентная неконъюгированная (+)
Для специфической профилактики пневмококковой инфекции применяется 23-валентная неконъюгированная пневмококковая полисахаридная вакцина (PPSV23). Она содержит очищенные капсульные полисахариды 23 серотипов Streptococcus pneumoniae, наиболее значимых в структуре инвазивных инфекций и пневмококковых поражений дыхательных путей. Антигенная специфичность вакцины обусловлена различиями капсулы пневмококка, которая является основным фактором вирулентности микроорганизма.
Иммунный ответ на PPSV23 преимущественно Т-независимый: полисахаридные антигены активируют В-лимфоциты и приводят к образованию антител, обеспечивающих опсонизацию бактерий и последующее фагоцитирование. Неконъюгированная вакцина формирует менее выраженную иммунологическую память, чем конъюгированные вакцины, поэтому особенно важна для взрослых и пациентов групп риска; у детей раннего возраста ее иммуногенность ограничена. Вакцинация снижает риск инвазивной пневмококковой инфекции, а профилактический эффект в отношении внебольничной пневмонии зависит от возраста, сопутствующих заболеваний и серотипа возбудителя.
Энджерикс-В предназначен для профилактики инфекции, вызванной вирусом гепатита B, а Хаврикс — для профилактики гепатита A. Термин рекомбинантная дрожжевая характеризует технологию получения ряда вакцин, но сам по себе не обозначает препарат для профилактики пневмококковой инфекции. Поэтому из представленных вариантов правильным является 23-валентная неконъюгированная вакцина.
| Характеристика | 23-валентная неконъюгированная вакцина | Конъюгированные пневмококковые вакцины |
|---|---|---|
| Антиген | Очищенные капсульные полисахариды 23 серотипов S. pneumoniae | Полисахариды ограниченного числа серотипов, связанные с белком-носителем |
| Тип иммунного ответа | Преимущественно Т-независимый гуморальный ответ | Т-зависимый ответ с формированием более устойчивой иммунологической памяти |
| Основная целевая группа | Взрослые, пожилые лица и пациенты с факторами риска пневмококковой инфекции | Дети раннего возраста и отдельные категории взрослых согласно действующим схемам иммунизации |
| Серотиповое покрытие | Широкое: 23 серотипа | Более узкое, но ориентированное на наиболее значимые серотипы для конкретных возрастных групп |
| Профилактируемые состояния | Инвазивная пневмококковая инфекция и часть случаев пневмококковой пневмонии | Инвазивные инфекции, пневмония и носительство вакцинных серотипов; выраженнее влияние на популяционную передачу |
| Ограничение | Слабее формирует иммунологическую память и менее эффективна у детей младше 2 лет | Меньшее число включенных серотипов и необходимость применения по возрастным или клиническим схемам |
| Отличие от указанных альтернатив | Специфически направлена против пневмококка | Энджерикс-В и Хаврикс предназначены для профилактики вирусных гепатитов, а не пневмококковой инфекции |
Выбор вакцины определяется возрастом, наличием хронических заболеваний, иммунодефицита, асплении и другими факторами риска. В современной практике для отдельных пациентов используют последовательные схемы с введением конъюгированной и полисахаридной вакцин, соблюдая рекомендуемые интервалы. Вакцинация не заменяет раннюю диагностику и антибактериальную терапию пневмонии, но уменьшает вероятность тяжелого и инвазивного течения инфекции. Защитный эффект направлен только на серотипы, антигенно представленные в вакцине.