2) улучшения лимфообращения
3) улучшения кровообращения
4) улучшения функционального состояния сердечно-сосудистой системы
Пассивные физические упражнения выполняются без произвольного сокращения мышц пациента — движение в суставе осуществляет инструктор или медицинский работник. Их основная задача заключается в сохранении и восстановлении объёма движений, предупреждении контрактур, тугоподвижности и анкилозирования, а также в поддержании эластичности капсульно-связочного аппарата, мышц и сухожилий. Поэтому они особенно показаны при парезах и параличах, когда активное движение ограничено или невозможно.
При регулярной пассивной мобилизации уменьшается риск формирования артрогенных, миогенных и нейрогенных контрактур, сохраняется физиологическая подвижность суставов и обеспечивается проприоцептивная афферентация, то есть поступление в центральную нервную систему сигналов о положении и движении конечности. Пассивные движения могут дополнительно улучшать местное кровообращение и лимфоотток, однако эти эффекты являются сопутствующими, а не ведущей целью назначения. Выраженного тренирующего воздействия на сердечно-сосудистую систему они, как правило, не оказывают.
Упражнения проводят плавно, без рывков, с учётом физиологической оси движения, болевой реакции и допустимого объёма амплитуды. При наличии остаточной мышечной активности пассивные упражнения постепенно сочетают с активными и активно-пассивными, что позволяет перейти от сохранения подвижности к восстановлению произвольного двигательного контроля.
| Вид упражнения | Участие пациента | Основная цель | Типичные показания |
|---|---|---|---|
| Пассивное | Произвольное сокращение мышц отсутствует или минимально | Сохранение и увеличение объёма движений, профилактика контрактур | Параличи, выраженные парезы, ранний период после травм и операций |
| Активно-пассивное | Пациент выполняет движение частично, движение дополняется помощью | Формирование двигательного навыка и постепенное увеличение мышечной активности | Парезы с сохранённой, но недостаточной мышечной силой |
| Активное свободное | Движение выполняется самостоятельно, без внешнего сопротивления | Восстановление координации, силы и функционального объёма движений | Умеренный парез, восстановительный период |
| Активное с сопротивлением | Пациент преодолевает внешнее сопротивление | Развитие мышечной силы и выносливости | Снижение силы при стабильном состоянии сустава и достаточном объёме движений |
| Пассивная мобилизация с мягким растяжением | Активное участие отсутствует | Уменьшение мягкотканного ограничения и повышение эластичности тканей | Тугоподвижность, начальные контрактуры при отсутствии острого воспаления |
| Динамическая активная нагрузка | Мышцы работают самостоятельно и ритмично | Тренировка кардиореспираторной системы и общей выносливости | Функциональная реабилитация при сохранённой двигательной активности |
Пассивные упражнения не заменяют активную лечебную гимнастику, а создают основу для её последующего выполнения. Их применение противопоказано или ограничивается при остром воспалении, нестабильности сустава, свежем переломе, выраженной боли и риске повреждения тканей. Эффективность оценивают по увеличению безболезненного объёма движений, уменьшению мышечно-суставных ограничений и предупреждению вторичных деформаций. При парезах и параличах оптимальный результат достигается в составе комплексной реабилитации, включающей позиционирование, активизацию, функциональную тренировку и профилактику осложнений гиподинамии.