2) 2,5 мг — 2 раза (+)
3) 0,5 мг-1 раз
4) 10 мг — 3 раза
Апиксабан в дозе 2,5 мг 2 раза в сутки применяется в амбулаторной схеме как профилактическая антикоагулянтная терапия у отдельных пациентов с COVID-19, имеющих повышенный риск венозных тромбоэмболических осложнений. Суточная доза составляет 5 мг, прием разделен на два раза для поддержания стабильного подавления активности фактора Xa. Апиксабан является прямым селективным ингибитором фактора Xa, вследствие чего уменьшается образование тромбина и фибрина — ключевых компонентов тромба.
Назначение антикоагулянта при амбулаторном течении COVID-19 не является обязательным для каждого пациента. Решение принимают после оценки факторов тромбоза и кровотечения: выраженной иммобилизации, предшествующего тромбоза, онкологического заболевания, ожирения, возраста, функции почек и печени, а также сопутствующей терапии антиагрегантами и нестероидными противовоспалительными препаратами. Доза 2,5 мг 2 раза в сутки соответствует профилактическому режиму; она не предназначена для лечения уже диагностированной тромбоэмболии легочной артерии или тромбоза глубоких вен.
Более высокие дозы апиксабана используются при других клинических задачах и не должны автоматически переноситься на профилактику тромбозов при COVID-19. При установленной венозной тромбоэмболии применяется лечебная схема с начальной дозой 10 мг 2 раза в сутки, а затем 5 мг 2 раза в сутки. Поэтому режим 10 мг 3 раза в сутки не является стандартным, а крайне малые или чрезмерно высокие дозы повышают риск неэффективности либо геморрагических осложнений.
| Клиническая ситуация | Режим апиксабана | Принцип назначения |
|---|---|---|
| Амбулаторный COVID-19 с высоким риском тромбоза и низким риском кровотечения | 2,5 мг 2 раза в сутки | Профилактический режим в рамках соответствующих клинических рекомендаций и после индивидуальной оценки пациента |
| Фибрилляция предсердий без дополнительных критериев снижения дозы | 5 мг 2 раза в сутки | Профилактика кардиоэмболического инсульта; показание не связано непосредственно с COVID-19 |
| Фибрилляция предсердий при наличии не менее двух критериев снижения дозы | 2,5 мг 2 раза в сутки | Критерии: возраст 80 лет и более, масса тела 60 кг и менее, креатинин сыворотки 133 мкмоль/л и более |
| Острый тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии | 10 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней | Начальная лечебная, а не профилактическая схема |
| Лечение венозной тромбоэмболии после начального периода | 5 мг 2 раза в сутки | Продолжение полноценной антикоагуляции |
| Продленная профилактика рецидива венозной тромбоэмболии после длительного лечения | 2,5 мг 2 раза в сутки | Применяется после завершения основного курса при сохраняющемся риске рецидива |
| Активное кровотечение, тяжелая тромбоцитопения или выраженная печеночная недостаточность | Не назначается до оценки противопоказаний | Безопасность антикоагулянтной профилактики должна иметь приоритет над формальным наличием факторов тромбоза |
Таким образом, режим 2,5 мг 2 раза в сутки отражает профилактическую, а не лечебную интенсивность антикоагуляции. Перед назначением необходимо исключить активное кровотечение, значимое снижение функции почек и клинически важные лекарственные взаимодействия. При отсутствии высокого риска тромбоза рутинное назначение апиксабана амбулаторным пациентам с COVID-19 не требуется. При подтвержденной тромбоэмболии используется отдельная лечебная схема и обязательное медицинское наблюдение.