2) крючковидной (+)
3) гороховидной
4) полулунной
Дистальный ряд запястья образуют четыре кости: трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная. Поэтому правильным является вариант крючковидной : она располагается с локтевой стороны дистального ряда и сочленяется преимущественно с IV–V пястными костями. На ладонной поверхности крючковидной кости находится крючок, участвующий в формировании локтевой части запястного канала.
Кости дистального ряда соединены между собой относительно прочными межзапястными суставами и функционально связаны с основаниями пястных костей. Трапеция участвует в седловидном первом запястно-пястном суставе большого пальца, трапециевидная контактирует главным образом со II пястной костью, головчатая является крупнейшей костью запястья и сочленяется с III пястной костью, а крючковидная формирует опору для IV и V пястных костей.
К проксимальному ряду относятся ладьевидная, полулунная,三гранная и гороховидная кости; они непосредственно контактируют с лучевой костью или, в случае гороховидной, располагаются в сухожилии локтевого сгибателя запястья. Такое разделение важно при интерпретации рентгенограмм и компьютерной томографии запястья, а также при диагностике переломов и вывихов. Повреждение крючка крючковидной кости может сопровождаться болью в гипотенаре и компрессией локтевого нерва или локтевой артерии в канале Гюйона.
| Кость | Ряд запястья | Основные сочленения или особенности | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Трапеция | Дистальный | Сочленяется с I пястной костью; образует седловидный первый запястно-пястный сустав | Артроз этого сустава является частой причиной боли и снижения силы противопоставления большого пальца |
| Трапециевидная | Дистальный | Расположена между трапецией и головчатой; преимущественно контактирует со II пястной костью | Переломы встречаются редко вследствие стабильности окружающих суставов |
| Головчатая | Дистальный | Крупнейшая кость запястья; расположена в центральной колонне и сочленяется с III пястной костью | Перелом может сочетаться с повреждением связок и вывихом центрального отдела запястья |
| Крючковидная | Дистальный | Сочленяется с IV и V пястными костями; имеет ладонный крючок | Перелом крючка вызывает локальную боль в гипотенаре и может раздражать локтевой нерв в канале Гюйона |
| Ладьевидная | Проксимальный | Соединяет проксимальный и дистальный ряды; контактирует с лучевой костью | Перелом опасен аваскулярным некрозом проксимального фрагмента из-за особенностей кровоснабжения |
| Полулунная | Проксимальный | Расположена центрально и участвует в лучезапястном суставе | Ее смещение характерно для некоторых вариантов вывиха и перилунарных повреждений |
| Трёхгранная | Проксимальный | Расположена с локтевой стороны; сочленяется с диском суставного комплекса и гороховидной костью | Повреждения нередко выявляются при травмах локтевой стороны запястья |
| Гороховидная | Проксимальный, сесамовидная | Находится в сухожилии локтевого сгибателя запястья и сочленяется с трёхгранной костью | Может быть источником боли при перегрузке сухожилия или поражении гороховидно-крючковидного комплекса |
Расположение костей запястья оценивают по двум рядам и по их взаимоотношениям на прямых и боковых рентгенограммах. Крючковидная кость является обязательным элементом дистального ряда, тогда как ладьевидная и полулунная относятся к проксимальному. При подозрении на перелом крючка информативнее стандартной рентгенографии может быть тонкосрезовая компьютерная томография. Правильное определение ряда и костного ориентира помогает локализовать повреждение и выбрать оптимальную тактику лечения.