2) тифлитом (+)
3) панколитом
4) проктитом
Тифлит — воспаление слепой кишки, обычно с вовлечением илеоцекальной области. Термин особенно часто используют применительно к нейтропеническому энтероколиту у пациентов после цитостатической терапии, при гемобластозах или выраженной иммунодепрессии. Повреждение слизистой на фоне нейтропении, нарушения местного кровообращения и бактериальной транслокации приводит к отёку, язвенно-некротическим изменениям стенки кишки; в тяжёлых случаях возможны перфорация и сепсис.
Клинически типичны лихорадка, боль и болезненность в правой подвздошной области, вздутие живота, диарея, иногда примесь крови в стуле. Для диагностики важны общий анализ крови с оценкой абсолютного числа нейтрофилов и компьютерная томография: характерны утолщение стенки слепой кишки, воспалительная инфильтрация окружающей клетчатки, отёк и расширение кишки. При остром процессе эндоскопию выполняют с осторожностью из-за риска перфорации.
Название колита определяется преимущественно анатомической локализацией воспаления. Поэтому поражение поперечной ободочной кишки называют трансверзитом, прямой кишки — проктитом, а распространение воспаления на все отделы толстой кишки — панколитом. При локальном поражении слепой кишки правильным термином является именно тифлит .
| Термин | Преимущественная локализация | Характерные признаки или контекст |
|---|---|---|
| Тифлит | Слепая кишка, нередко илеоцекальная область | Боль справа внизу живота, лихорадка; при нейтропеническом варианте — выраженная нейтропения и утолщение стенки кишки по данным КТ |
| Трансверзит | Поперечная ободочная кишка | Регионарное воспаление поперечного отдела; термин основан на анатомическом расположении поражения |
| Панколит | Все отделы толстой кишки | Диффузное поражение ободочной и прямой кишки; возможно при язвенном колите и некоторых инфекционных процессах |
| Проктит | Прямая кишка | Тенезмы, императивные позывы, боли в прямой кишке, слизисто-кровянистые выделения |
| Острый аппендицит | Червеобразный отросток | Боль чаще начинается эпигастрально или околопупочно и перемещается в правую подвздошную область; на КТ изменён прежде всего аппендикс, а не слепая кишка |
| Илеоцекальная форма болезни Крона | Терминальный отдел подвздошной кишки и слепая кишка | Хроническое или рецидивирующее трансмуральное воспаление, стриктуры, свищи, прыгающие поражения; не является синонимом тифлита |
Таким образом, ключевым диагностическим признаком в данном задании является анатомическая локализация воспаления в слепой кишке. Нейтропенический тифлит требует срочной оценки тяжести состояния, антибактериальной терапии широкого спектра и коррекции нейтропении по показаниям. При признаках перфорации, неконтролируемого кровотечения или перитонита необходимо хирургическое лечение. Вне нейтропении следует дифференцировать тифлит с аппендицитом, инфекционным колитом и болезнью Крона.