2) немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки спиртом 70%, смазать ранку йода раствором спиртовым 5% (+)
3) не снимая перчаток, вымыть руки с мылом под проточной водой, снять перчатки, смазать ранку йода раствором спиртовым 5%
4) немедленно снять перчатки, выдавить кровь, обработать руки спиртом 70%, обработать ранку водорода перекиси раствором 3%
Правильный алгоритм основан на принципе немедленного уменьшения экспозиции к потенциально инфицированной крови. При порезе или уколе перчатки снимают, руки промывают с мылом под проточной водой, затем обрабатывают 70% этиловым спиртом, а поврежденный участок — 5% спиртовым раствором йода. Такая последовательность предусмотрена санитарными требованиями при аварийных ситуациях с риском гемоконтактного инфицирования и сочетает механическое удаление биологического материала с местной антисептической обработкой.
Контакт крови с поврежденной кожей или слизистыми имеет эпидемиологическое значение прежде всего для ВИЧ, вирусов гепатитов B и C. Первичная обработка места контакта снижает загрязнение, однако не исключает заражение и поэтому является только первым этапом профилактики. После аварии необходимо зарегистрировать происшествие, оценить характер и глубину повреждения, исследовать потенциальный источник и медицинского работника на ВИЧ и маркеры вирусных гепатитов B и C.
Особое значение имеет последующая специфическая профилактика. При существенном риске передачи ВИЧ антиретровирусную постконтактную профилактику начинают максимально быстро, предпочтительно в первые 2 часа и не позднее 72 часов после контакта. Для гепатита B тактика зависит от вакцинации и наличия защитного уровня anti-HBs, тогда как специфической постконтактной профилактики гепатита C не разработано, поэтому основное значение имеет лабораторное наблюдение для раннего выявления инфекции.
| Аварийная ситуация | Основные действия | Профилактическое значение |
|---|---|---|
| Укол иглой или порез | Снять перчатки, промыть руки водой с мылом, обработать 70% спиртом, поврежденный участок — 5% спиртовым раствором йода | Уменьшение количества биологического материала и местной контаминации |
| Попадание крови на неповрежденную кожу | Обработать 70% спиртом, промыть водой с мылом, повторно обработать спиртом | Удаление и инактивация загрязнения с поверхности кожи |
| Попадание крови в глаза или нос | Обильно промыть водой, слизистую не тереть | Снижение времени и интенсивности контакта биологической жидкости со слизистой |
| Загрязнение рабочей одежды | Снять одежду и направить ее на предусмотренную дезинфекционную обработку | Предупреждение вторичной контаминации персонала и окружающих поверхностей |
| Риск инфицирования ВИЧ | Оценить экспозицию и при наличии показаний незамедлительно начать антиретровирусную постконтактную профилактику | Максимальная эффективность при начале в первые часы после контакта |
| Риск инфицирования HBV | Уточнить вакцинацию и иммунный статус; по показаниям провести вакцинацию и/или специфическую иммунопрофилактику | Формирование или экстренное обеспечение защиты против вируса гепатита B |
| Риск инфицирования HCV | Провести исходное и последующее лабораторное обследование | Специфической постконтактной профилактики нет; требуется раннее выявление возможного инфицирования |
Аварийный контакт с кровью должен рассматриваться как профессиональная эпидемиологически значимая ситуация, даже если повреждение кожи кажется незначительным. Особенно высокий риск связан с глубоким чрескожным повреждением полой иглой, загрязненной кровью, и контактом с биологическим материалом пациента с подтвержденной гемоконтактной инфекцией. Случай подлежит регистрации и эпидемиологической оценке, а обследование потенциального источника не должно необоснованно задерживать начало профилактики ВИЧ. Своевременное выполнение полного постконтактного алгоритма существенно важнее одной лишь местной обработки раны.