2) дихлофосом (+)
3) анилином
4) мышьяковистым водородом
Дихлофос относится к фосфорорганическим инсектицидам, токсическое действие которых связано с ингибированием ацетилхолинэстеразы. Блокада фермента препятствует гидролизу ацетилхолина и приводит к его накоплению в холинергических синапсах с чрезмерной стимуляцией мускариновых, никотиновых и центральных холинорецепторов. Поэтому снижение активности ацетилхолинэстеразы в цельной крови или эритроцитах служит лабораторным подтверждением воздействия фосфорорганических соединений.
Клинически формируется холинергический токсидром: миоз, гиперсаливация, слезотечение, бронхорея и бронхоспазм, рвота, диарея, брадикардия, потливость; никотиновые эффекты включают фасцикуляции и мышечную слабость, а поражение центральной нервной системы может проявляться нарушением сознания, судорогами и комой. Активность эритроцитарной ацетилхолинэстеразы функционально лучше отражает ингибирование тканевой ацетилхолинэстеразы, тогда как активность плазменной бутирилхолинэстеразы также часто снижается и может использоваться как дополнительный показатель экспозиции. При выраженной клинической картине лечение не откладывают до получения лабораторного результата.
| Токсикант или группа | Основной механизм токсического действия | Характерные проявления | Наиболее показательный лабораторный признак |
|---|---|---|---|
| Дихлофос | Ингибирование ацетилхолинэстеразы фосфорорганическим соединением | Миоз, бронхорея, гиперсаливация, диарея, фасцикуляции, мышечная слабость | Снижение активности ацетилхолинэстеразы крови |
| Карбаматные инсектициды | Преимущественно обратимое ингибирование холинэстераз | Холинергический синдром, сходный с отравлением ФОС | Снижение холинэстеразной активности с учетом клиники и анамнеза |
| Дихлорэтан | Наркотическое и выраженное гепатотоксическое действие, системное повреждение органов | Угнетение ЦНС, рвота, гемодинамические нарушения, токсическое поражение печени | Токсикологическое определение вещества; биохимические признаки органного повреждения |
| Анилин | Окисление гемоглобина с образованием метгемоглобина | Цианоз, гипоксия, головная боль, нарушение сознания | Повышение концентрации метгемоглобина |
| Мышьяковистый водород | Выраженное внутрисосудистое гемолитическое действие | Слабость, желтуха, гемоглобинурия, анемия, острое повреждение почек | Признаки гемолиза: снижение гемоглобина, повышение непрямого билирубина и ЛДГ, гемоглобинурия |
| Тяжелое отравление ФОС | Глубокая холинергическая гиперстимуляция с нарушением нервно-мышечной передачи | Дыхательная недостаточность, выраженная мышечная слабость, судороги, кома | Значительное подавление холинэстеразной активности в сочетании с клиническим токсидромом |
Таким образом, исследование ацетилхолинэстеразы особенно информативно при подозрении на воздействие антихолинэстеразных инсектицидов, к которым относится дихлофос. Диагноз основывается не на одном лабораторном показателе, а на сочетании анамнеза контакта, характерного холинергического синдрома и снижения активности холинэстераз. У детей быстрое развитие бронхореи, бронхоспазма и мышечной слабости особенно опасно из-за риска острой дыхательной недостаточности, поэтому при клинически очевидном тяжелом отравлении специфическую и поддерживающую терапию начинают незамедлительно.