2) CD-8 (+)
3) CD-20
4) CD-9
Отмеченный вариант отражает нарастающую функциональную недостаточность CD8+-Т-лимфоцитов — цитотоксических клеток, участвующих в уничтожении инфицированных вирусом клеток. При хронической ВИЧ-инфекции постоянная антигенная стимуляция приводит к истощению CD8+-клеточного ответа: снижаются пролиферация, продукция интерферона-γ и других цитокинов, дегрануляция, а также активность перфорина и гранзимов. При этом абсолютное количество CD8+-лимфоцитов на ранних этапах может быть нормальным или повышенным, поэтому функциональный дефект не всегда сопровождается их немедленным количественным снижением.
Механизм истощения связан с длительной репликацией ВИЧ, сохранением вирусных антигенов и усилением экспрессии ингибирующих рецепторов, включая PD-1, CTLA-4 и TIM-3. В результате ухудшается контроль вирусной репликации и повышается риск прогрессирования иммунодефицита, хотя ведущим количественным признаком ВИЧ-инфекции остаётся снижение числа CD4+-Т-лимфоцитов. Таким образом, в формулировке вопроса акцент сделан именно на функциональной, а не на абсолютной недостаточности цитотоксического CD8+-звена.
| Иммунологический маркер | Основная функция | Изменения при ВИЧ-инфекции | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| CD8+ | Цитотоксический ответ против инфицированных и опухолевых клеток | Функциональное истощение, снижение цитотоксичности и продукции цитокинов; на ранних стадиях возможно увеличение числа клеток | Соответствует нарастающей недостаточности противовирусного клеточного ответа |
| CD4+ | Координация клеточного и гуморального иммунитета | Постепенное количественное и функциональное снижение вследствие поражения клеток-мишеней ВИЧ | Основной показатель степени иммунодефицита и критерий оценки риска оппортунистических инфекций |
| CD3+ | Пан-Т-клеточный маркер, присутствующий на зрелых Т-лимфоцитах | Может снижаться вслед за общим уменьшением Т-клеточного пула | Не отражает специфически функциональную недостаточность цитотоксического звена |
| CD20+ | Маркер В-лимфоцитов, участвующих в продукции антител | Количество часто сохраняется, но нарушаются поликлональная активация и качество антительного ответа | Не является основным маркером клеточной иммунной недостаточности при ВИЧ |
| CD9 | Тетраспаниновый мембранный белок, не используемый как ведущий маркер Т-клеточного иммунитета | Не имеет стандартного самостоятельного значения для оценки прогрессирования ВИЧ-инфекции | Не применяется для определения выраженности ВИЧ-ассоциированного иммунодефицита |
| Ключевые лабораторные показатели | Количественная и функциональная оценка иммунной системы | Определяются вирусная нагрузка, абсолютное число и доля CD4+, соотношение CD4/CD8; при необходимости оценивают функциональность Т-клеток | Используются для стадирования инфекции, прогноза и контроля эффективности антиретровирусной терапии |
Антиретровирусная терапия подавляет репликацию ВИЧ и уменьшает хроническую антигенную стимуляцию, что способствует частичному восстановлению функций CD8+-клеток. Полного восстановления цитотоксического ответа удаётся достичь не всегда, особенно при позднем начале лечения. Поэтому оценка иммунного статуса должна основываться не на одном показателе CD8+, а на совокупности вирусной нагрузки, числа CD4+-лимфоцитов, соотношения CD4/CD8 и клинических проявлений.