2) более 6
3) 4
4) менее 3 (+)
Незначительная аортальная регургитация по данным цветового допплеровского исследования характеризуется шириной vena contracta менее 3 мм. Vena contracta — это наиболее узкий участок струи обратного кровотока непосредственно дистальнее регургитационного отверстия клапана; ее размер косвенно отражает площадь эффективного регургитационного отверстия. Чем меньше этот участок, тем меньше объем крови, возвращающийся из аорты в левый желудочек в диастолу.
Ориентировочная градация ширины vena contracta такова: менее 3 мм соответствует легкой, или незначительной, регургитации, 3–6 мм — умеренной, более 6 мм — тяжелой. Поэтому правильным является значение менее 3 мм. Измерение проводят в увеличенном режиме в нескольких эхокардиографических проекциях, поскольку эксцентричная струя, множественные регургитационные потоки и недостаточное качество изображения могут приводить к недооценке тяжести порока.
Ширину vena contracta оценивают не изолированно, а в составе комплексной эхокардиографической оценки. Дополнительно учитывают площадь эффективного регургитационного отверстия, регургитационный объем и фракцию регургитации, признаки объемной перегрузки левого желудочка, а также наличие диастолического обратного потока в нисходящей аорте. Длина цветовой струи сама по себе не является надежным количественным критерием, так как зависит от гемодинамических условий и настроек аппарата.
| Показатель | Незначительная регургитация | Умеренная регургитация | Тяжелая регургитация |
|---|---|---|---|
| Ширина vena contracta | < 3 мм | 3–6 мм | > 6 мм |
| Площадь эффективного регургитационного отверстия (EROA) | < 0,10 см² | 0,10–0,29 см² | ≥ 0,30 см² |
| Регургитационный объем за диастолу | < 30 мл | 30–59 мл | ≥ 60 мл |
| Фракция регургитации | < 30% | 30–49% | ≥ 50% |
| Ширина струи в выносящем тракте левого желудочка | < 25% диаметра тракта | 25–64% | ≥ 65% |
| Диастолический обратный поток в нисходящей аорте | Отсутствует или кратковременный | Может быть непостоянным | Выраженный голодиастолический; конечная диастолическая скорость обычно > 20 см/с |
Значение менее 3 мм является эхокардиографическим признаком небольшого регургитационного отверстия и низкой гемодинамической значимости аортальной недостаточности. При несоответствии различных параметров тяжесть порока определяют по совокупности признаков, а не по одному измерению. Особое значение имеют размеры и систолическая функция левого желудочка, поскольку хроническая аортальная регургитация вызывает его объемную перегрузку. При сомнительных результатах целесообразны повторное исследование в экспертном центре или чреспищеводная эхокардиография.