2) амнестическая дезориентировка
3) вербальный галлюциноз
4) заторможенность реакций
Согласно психопатологической концепции К. Ясперса, одним из наиболее надежных признаков синдрома нарушенного сознания является последующая амнезия — невозможность воспроизвести события, происходившие в период расстройства. Такая амнезия обычно имеет лакунарный характер и отражает нарушение фиксации и переработки информации при измененном состоянии сознания. После восстановления пациент может помнить отдельные фрагменты переживаний, но целостное воспоминание о периоде нарушения, как правило, отсутствует.
Амнезия особенно важна для разграничения нарушенного сознания и других психопатологических состояний. При делирии, онейроидном состоянии, сумеречном расстройстве или аменции наблюдаются нарушения ориентировки, восприятия и мышления, однако диагностически значимым последствием является выпадение воспоминаний об эпизоде. В отличие от этого, амнестическая дезориентировка чаще связана с первичным расстройством памяти при ясном сознании, например в структуре корсаковского синдрома.
Вербальный галлюциноз может протекать при сохранной ориентировке и ясности сознания, а заторможенность реакций является неспецифическим признаком, встречающимся также при депрессии, астении, интоксикациях и органических поражениях мозга. Поэтому отдельные симптомы не подтверждают синдром нарушенного сознания без оценки общего состояния пациента, качества контакта, ориентировки, последовательности психической деятельности и последующей амнезии.
| Признак или состояние | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Амнезия на период расстройства | Выпадение воспоминаний о событиях, происходивших при нарушенном сознании | Один из наиболее надежных ретроспективных признаков синдрома нарушенного сознания по К. Ясперсу |
| Нарушение ориентировки | Ошибки в определении времени, места, ситуации, собственной личности | Поддерживает диагноз, но само по себе не является специфичным и возможно при деменции, психозе и тяжелой амнезии |
| Нарушение понимания и последовательности мышления | Фрагментарное восприятие ситуации, непоследовательность высказываний, затруднение установления контакта | Типично для качественных расстройств сознания, особенно делирия и аменции |
| Амнестическая дезориентировка | Пациент не удерживает новую информацию, повторно задает одни и те же вопросы, может ошибаться в датах и обстоятельствах | Чаще указывает на расстройство памяти при относительно ясном сознании, например на корсаковский синдром |
| Вербальный галлюциноз | Слуховые речевые галлюцинации при преимущественно сохранной ориентировке и контакте | Не является обязательным или специфичным признаком нарушенного сознания; характерен для галлюцинаторных состояний |
| Заторможенность реакций | Замедление ответов и двигательной активности, снижение темпа психической деятельности | Неспецифичный симптом, возможный при депрессии, астении, интоксикации, органических и неврологических состояниях |
Оценка амнезии проводится после выхода пациента из патологического состояния, поскольку во время самого эпизода невозможно надежно определить объем последующего выпадения памяти. Выраженность амнезии зависит от глубины и длительности расстройства, а также от его этиологии, включая интоксикации, эпилепсию, черепно-мозговую травму и острые органические заболевания мозга. При выявлении нарушенного сознания необходимы неотложная соматоневрологическая оценка и поиск обратимой причины.