2) обратимое
3) хроническое
4) вялотекущее
В отечественной клинико-морфологической классификации ВИЧ-инфекции V стадия соответствует терминальному периоду. Для неё характерно глубокое истощение иммунной системы, при котором вторичные заболевания — прежде всего оппортунистические инфекции и ВИЧ-ассоциированные опухоли — перестают контролироваться организмом и прогрессируют, несмотря на проводимое лечение. Поэтому их течение определяется как необратимое.
Основной механизм связан с выраженным снижением числа и функциональной активности CD4+-Т-лимфоцитов, нарушением работы макрофагов, В-лимфоцитов и противоинфекционных барьеров. Латентные возбудители реактивируются, инфекции приобретают диссеминированный или рецидивирующий характер, формируются сочетанные поражения лёгких, центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта и других органов. Одновременно нарастают кахексия, энцефалопатия, полиорганная недостаточность и опухолевая прогрессия.
V стадию устанавливают по совокупности клинических признаков терминального прогрессирования, а не по одному показателю CD4+-клеток. Обычно выявляются крайне низкое содержание CD4+-лимфоцитов и высокая вирусная нагрузка, однако абсолютного порогового значения, автоматически определяющего V стадию, нет. Современная антиретровирусная терапия способна предупредить переход к терминальному периоду и иногда улучшить состояние даже при тяжёлом иммунодефиците, но в рамках данной классификации именно отсутствие устойчивого ответа и необратимое прогрессирование вторичных заболеваний являются ключевыми признаками V стадии.
| Признак | Относительно обратимое течение | Терминальное, необратимое течение |
|---|---|---|
| Характер вторичного заболевания | Ограниченное поражение одного органа или системы, возможна клиническая ремиссия | Диссеминированная, генерализованная или сочетанная инфекция; прогрессирование поражения органов |
| Ответ на этиотропное лечение | Наступает стойкое улучшение с лабораторным и клиническим подтверждением | Ответ кратковременный, неполный либо отсутствует; заболевание продолжает прогрессировать |
| Рецидивирование | Рецидивы отсутствуют или возникают редко после завершения терапии | Частые рецидивы, реактивация латентных инфекций, появление новых оппортунистических заболеваний |
| Иммунологический статус | Иммунодефицит умеренный или частично компенсированный | Глубокий дефицит CD4+-лимфоцитов; нередко их количество менее 50–100 клеток/мкл, но этот показатель не является единственным критерием V стадии |
| Общее состояние | Питание и функциональная активность относительно сохранены | Выраженная кахексия, длительная лихорадка, слабость, энцефалопатия |
| Поражение органов | Функции жизненно важных органов сохранены или восстановимы | Нарастают дыхательная, неврологическая, печёночная, почечная или другая полиорганная недостаточность |
| Прогноз | Возможны стабилизация и длительное подавление ВИЧ при эффективной АРТ | Высокий риск летального исхода вследствие прогрессирования вторичных заболеваний и полиорганной недостаточности |
Необратимость в данном контексте описывает не невозможность любого ответа на антиретровирусную терапию, а стойкое терминальное прогрессирование вторичных заболеваний при сформировавшемся тяжёлом иммунодефиците. Лечение включает немедленную АРТ, терапию конкретной оппортунистической инфекции, профилактику наиболее вероятных осложнений и коррекцию органной недостаточности. Чем раньше начата АРТ до развития V стадии, тем выше вероятность восстановления иммунитета и предотвращения терминального течения.